鼻炎鼻子里有异味怎么回事

鼻炎患者鼻腔出现异味，通常提示鼻腔内存在厌氧菌繁殖、脓性分泌物潴留或组织坏死，最常见于萎缩性鼻炎、慢性鼻窦炎合并鼻炎以及真菌性鼻窦炎，需通过鼻内镜和影像学检查明确病因。

鼻腔异味的主要病因

1、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜和骨质萎缩，腺体分泌减少，鼻腔宽大后形成大量干痂，干痂中的蛋白质被分解后产生特殊臭味，旁人靠近时也可闻到，属于鼻炎中与异味关联最紧密的类型。

2、慢性鼻窦炎合并鼻炎：鼻窦开口堵塞后脓液无法排出，厌氧菌在窦腔内繁殖，分解蛋白质产生硫化物，表现为腥臭味鼻涕和嗅觉减退。中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南指出，细菌培养中厌氧菌检出率可达百分之二十至百分之三十。

3、真菌性鼻窦炎：真菌球在鼻窦内生长，代谢产物和坏死组织混合后产生泥土样或霉味，单侧鼻腔异味是该病的重要提示信号。

4、鼻腔异物：儿童单侧鼻腔流脓涕伴臭味需优先排除异物，异物滞留超过四十八小时即可因腐败产生异味。

5、牙源性上颌窦炎：上颌窦底与上颌磨牙牙根毗邻，牙根感染可直接蔓延至窦腔，产生臭味脓涕，常伴牙痛或牙齿治疗史。

需要完成的检查

• 鼻内镜检查：观察鼻腔黏膜状态、有无干痂、脓性分泌物及异物，是首选的初筛手段。
• 鼻窦CT检查：可显示窦腔黏膜增厚、液平、真菌球钙化灶等，对真菌性鼻窦炎和牙源性上颌窦炎的鉴别价值较高。
• 分泌物细菌培养及药敏试验：明确致病菌种类，指导后续治疗方向。
• 嗅觉功能测试：评估嗅神经受损程度，萎缩性鼻炎和慢性鼻窦炎患者常出现嗅觉减退。

日常鼻腔护理要点

• 鼻腔冲洗：使用医用生理盐水进行鼻腔冲洗，每日一至两次，有助于清除干痂和脓性分泌物，减轻异味。病情稳定者每日一次即可；分泌物较多期间可增加至每日两次。
• 环境湿度维持：室内相对湿度保持在百分之四十至百分之六十，可减少鼻腔干痂形成。
• 避免用力擤鼻：用力擤鼻可使感染性分泌物经咽鼓管进入中耳，引发中耳炎。
• 定期复查：萎缩性鼻炎和慢性鼻窦炎属于慢性病程，需按医嘱定期复查鼻内镜，评估黏膜恢复情况。

需要警惕的情况

单侧鼻腔持续异味超过两周、伴血性鼻涕或面部麻木，应尽快就诊排查肿瘤性病变。儿童单侧臭味鼻涕需排除鼻腔异物。糖尿病患者出现鼻腔异味需警惕毛霉感染。

鼻腔异味是鼻腔内蛋白质被细菌分解或组织坏死的信号，通过鼻内镜和CT明确病因后针对原发病处理，多数情况可获得改善。

常见问题

否。鼻炎伴鼻腔异味可由萎缩性鼻炎、慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、鼻腔异物或牙源性上颌窦炎等多种原因引起，需通过鼻内镜和鼻窦CT检查明确具体病因。

是。鼻窦CT可显示窦腔黏膜增厚、液平及真菌球钙化灶，对判断异味来源和排除真菌性鼻窦炎、牙源性上颌窦炎具有重要价值，属于常规检查项目。

儿童单侧鼻腔臭味伴脓涕需优先排查鼻腔异物。异物滞留超过四十八小时即可因腐败产生异味，应及时就医由专科医生取出，避免自行掏挖造成二次损伤。

是。医用生理盐水鼻腔冲洗有助于清除干痂和脓性分泌物，减轻异味。病情稳定者每日一次；分泌物较多期间可增加至每日两次，水温以接近体温为宜。

应就诊耳鼻咽喉科。该科室可完成鼻内镜检查、鼻窦CT判读及分泌物培养，并根据病因制定针对性方案，必要时联合口腔科排查牙源性因素。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

[2] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 韩德民. 鼻科学. 北京：人民卫生出版社，2012.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（1）：6-24.