鼻炎为什么会引起咽炎

鼻炎引起咽炎的核心机制是鼻腔炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽喉部，持续刺激咽黏膜，同时鼻腔通气障碍导致张口呼吸，使咽部黏膜干燥、防御力下降，从而诱发或加重咽炎。这一现象在临床上称为鼻后滴漏相关咽炎，属于上下气道相互影响的典型表现。

鼻炎引发咽炎的4条主要路径

1、鼻后滴漏直接刺激：鼻腔与咽部解剖相通，炎性分泌物含组胺、白三烯、前列腺素等介质，向后流入咽部后持续接触咽后壁黏膜，引起充血、淋巴滤泡增生和异物感。鼻后滴漏是慢性咽炎最常见的鼻源性病因之一。

2、张口呼吸导致黏膜干燥：鼻塞时鼻腔对吸入空气的加温、加湿和过滤功能下降，气流改由口腔进入，咽部黏膜水分蒸发加快，纤毛摆动能力减弱，局部免疫屏障受损。夜间睡眠时该影响更为突出，晨起咽干、咽痛常由此而来。

3、鼻-咽反射与神经敏感性增高：鼻腔炎症可经三叉神经-迷走神经反射影响咽部感觉神经末梢，使咽部对刺激的阈值降低，轻微刺激即可产生痒感、干咳和清嗓动作。长期清嗓又会机械性摩擦咽黏膜，形成循环加重。

4、病原体与免疫介质共享：过敏性鼻炎患者咽部同样处于过敏炎症状态；感染性鼻炎时病原体可沿黏膜连续蔓延至咽部。两类炎症共享部分细胞因子通路，因此鼻炎控制不佳时咽炎往往同步反复。

数据与证据

流行病学资料显示，在慢性咽炎患者中，鼻部疾病因素占比可达30%至40%。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《慢性咽炎诊断与治疗指南（2011年）》指出，慢性咽炎应积极寻找并治疗鼻部、鼻咽部等邻近器官疾病，鼻后滴漏是重要致病因素。该指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定，属于国内本领域权威指导文件。

临床识别要点

• 咽部异物感、黏痰附着感，晨起明显，饮水或进食后短暂减轻。
• 频繁清嗓、干咳，无发热及明显吞咽痛。
• 同时存在鼻塞、流涕、打喷嚏或鼻痒等鼻部症状。
• 咽后壁可见黏液附着或淋巴滤泡增生，而非单纯充血。

处理方向

控制鼻炎是缓解咽炎的前提。过敏性鼻炎需规避过敏原并按耳鼻咽喉科或变态反应科方案规范治疗；感染性鼻炎需针对感染处理；鼻塞明显者应改善鼻腔通气。咽部症状可通过对症护理减轻，但单纯反复使用咽部含片而不处理鼻部病因，症状容易反复。若症状持续超过8周，或出现吞咽困难、声音嘶哑加重、痰中带血，需及时到耳鼻咽喉科就诊，排除其他病变。

鼻炎与咽炎常互为因果，鼻部炎症不控制，咽部刺激就难以解除；改善鼻腔通气与分泌物引流，是减轻咽部症状的关键环节。

常见问题

否。鼻炎引起的咽炎属于鼻后滴漏和黏膜刺激所致，本身不传染；若鼻炎由流感病毒等感染引起，则原发感染阶段可能具有传染性。

是。多数鼻源性咽炎在鼻塞、流涕和鼻后滴漏改善后，咽部刺激减少，症状可逐渐缓解；若已形成明显淋巴滤泡增生，恢复时间可能延长。

否。过敏性鼻炎和病毒性鼻炎引起的咽炎不需要抗生素；只有明确合并细菌感染时，才由医生判断是否使用抗菌药物。

是。夜间鼻塞导致张口呼吸，咽部黏膜干燥更明显，晨起咽干、咽痛和异物感常加重，改善夜间鼻腔通气有助于减轻症状。

是。慢性咽炎反复发作时，应检查鼻腔和鼻咽部，排除鼻后滴漏、过敏性鼻炎、鼻窦炎等鼻源性因素，避免只针对咽部处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性咽炎诊断与治疗指南. 2011.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 2015.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎健康教育核心信息. 2021.