扁桃体一侧肿大的原因是什么

扁桃体一侧肿大最常见于扁桃体周围脓肿、扁桃体周围炎及扁桃体肿瘤，其中单侧肿大若持续超过2周且无明显疼痛，需优先排除恶性肿瘤。成人单侧扁桃体肿大恶性病变比例约为1%至5%，数据来源于中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2021年发布的扁桃体疾病诊疗专家共识。

扁桃体一侧肿大的常见原因

1、扁桃体周围脓肿：急性化脓性炎症向扁桃体被膜外扩散，形成单侧脓肿，表现为单侧剧烈咽痛、吞咽困难、张口受限、患侧软腭隆起，多继发于急性化脓性扁桃体炎后3至5天。

2、扁桃体周围炎：脓肿形成前的蜂窝织炎阶段，单侧扁桃体红肿、压痛明显，全身发热，血常规白细胞计数常超过10×10?/L。

3、扁桃体恶性肿瘤：鳞状细胞癌最常见，多见于中老年男性，单侧扁桃体无痛性肿大、表面溃烂、质地硬，可伴同侧颈部淋巴结肿大。吸烟与饮酒是明确危险因素。

4、扁桃体淋巴瘤：单侧扁桃体弥漫性肿大，表面可光滑，常伴颈部多发淋巴结肿大，确诊依赖病理活检。

5、扁桃体生理性不对称：部分人群两侧扁桃体大小本身存在差异，无疼痛、无溃疡、无颈部淋巴结肿大，长期稳定不变。

6、扁桃体结石或异物：单侧扁桃体隐窝内结石或异物存留，引起局部肿大、口臭、咽部异物感，检查可见隐窝内白色或黄色硬物。

7、传染性单核细胞增多症：EB病毒感染可引起单侧或双侧扁桃体肿大，伴发热、咽痛、颈部淋巴结肿大、肝脾增大，血涂片可见异型淋巴细胞。

8、扁桃体结核：单侧扁桃体肿大伴溃疡，多有肺结核病史，病理检查可见干酪样坏死及抗酸杆菌。

需要警惕的危险信号

• 单侧扁桃体肿大持续超过2周不消退
• 无痛性肿大且表面溃烂
• 同侧颈部触及质硬、固定淋巴结
• 伴声音嘶哑、呼吸困难、咯血
• 年龄超过40岁且有吸烟饮酒史

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻咽喉科行电子喉镜检查，必要时取活检明确病理。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2022年发布的指南指出，单侧扁桃体肿大伴颈部淋巴结肿大者，恶性风险显著升高，活检是确诊依据。

处理原则

急性炎症期以抗感染治疗为主，脓肿形成需切开引流。确诊恶性肿瘤者根据病理类型及分期选择手术、放疗或化疗。生理性不对称无需处理，定期观察即可。

单侧扁桃体肿大病因从炎症到肿瘤均可引起，持续超过2周或伴危险信号者应尽早活检明确性质。

常见问题

否。单侧扁桃体肿大最常见原因仍是炎症和脓肿，但持续超过2周无痛性肿大需排除恶性肿瘤，应尽早就医检查。

需做电子喉镜观察表面情况，颈部超声评估淋巴结，必要时行扁桃体活检送病理，血液检查可辅助判断感染类型。

多提示急性炎症，如扁桃体周围炎或脓肿，常伴发热、吞咽困难，需抗感染治疗，脓肿形成时需切开引流。

部分人群两侧扁桃体大小存在生理性差异，若无疼痛、溃疡、颈部淋巴结肿大且长期稳定，通常无需特殊处理。

确诊恶性肿瘤需手术；反复发作单侧扁桃体周围脓肿、或引起睡眠呼吸暂停者，可评估后行扁桃体切除术。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 扁桃体疾病诊疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体及腺样体手术适应证指南. 2022.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华病理学杂志. 扁桃体淋巴瘤病理诊断专家共识. 2020.