尿尿出血怎么回事

尿尿出血在医学上称为血尿，指尿液中出现红细胞，轻者仅显微镜下可见，重者尿液呈洗肉水色或血色。血尿本身不是一种疾病，而是泌尿系统或其他系统疾病的信号，需查明原因，不可忽视。

血尿的常见原因

1、泌尿系统感染：细菌侵入尿路可引起膀胱炎、肾盂肾炎等，炎症刺激导致黏膜充血、出血。此类情况常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规检查可见白细胞和红细胞同时升高。女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石或膀胱结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起出血。疼痛常呈阵发性绞痛，可向腰部或下腹部放射，活动后加重。结石所致血尿多为镜下血尿，也可为肉眼血尿。

3、肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，肾小球滤过膜受损，红细胞漏出。此类血尿常伴有蛋白尿、水肿和血压升高。上呼吸道感染后1至3周内出现肉眼血尿，是IgA肾病的典型表现。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起无痛性肉眼血尿，尤其是中老年人群。血尿常呈间歇性，可自行减轻或停止，容易造成病情好转的假象。根据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌位居中国泌尿系统恶性肿瘤发病率前列。

5、其他原因：剧烈运动后可出现一过性血尿；服用抗凝药物可能诱发血尿；男性前列腺增生表面血管破裂也可导致出血。此外，血液系统疾病如血小板减少性紫癜，也可表现为血尿。

需要关注的就诊指征

• 肉眼可见尿液发红或呈酱油色
• 尿常规提示红细胞计数超过正常范围
• 伴有腰痛、发热、排尿疼痛或排尿困难
• 无痛性血尿持续或反复出现
• 年龄超过40岁且首次出现血尿

常用检查手段

尿常规是最基础的筛查方法，可明确红细胞数量。泌尿系统超声可发现结石、肿瘤和前列腺增生。尿红细胞形态分析有助于判断出血来源，均一性红细胞多提示下尿路出血，变形红细胞多提示肾小球源性。膀胱镜和计算机断层尿路造影可用于进一步明确病因。中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗指南》指出，对不明原因血尿应进行系统评估，避免漏诊肿瘤。

血尿的病因涵盖感染、结石、肾小球疾病和肿瘤等多个方向，不同病因的处理路径差异较大。出现血尿后应尽早就诊，由医生根据检查结果判断具体原因，避免自行观察延误病情。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种，肿瘤只是其中一种可能。需通过检查明确病因，不能仅凭血尿判断为癌症。

是。无痛性血尿尤其需要警惕泌尿系统肿瘤，中老年人群更应尽快就诊，进行尿常规、超声等检查，明确出血来源。

是。间歇性血尿可能自行减轻，但病因未去除时可能再次出现。应完成医生建议的全部检查，确认病因后再决定是否停止随访。

是。显微镜下每高倍视野红细胞超过3个即定义为镜下血尿，同样需要查明原因，不能因肉眼不可见而忽略。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.