膝关节镜手术前的注意事项有哪些

膝关节镜手术前需完成三项核心准备：完善影像与血液检查、调整影响凝血的药物、进行患肢功能训练。术前准备充分可降低感染与血栓风险，具体方案由骨科医生结合个体情况制定。

术前检查与评估

1、影像与实验室检查：需完成膝关节正侧位X线片、磁共振成像，以及血常规、凝血功能、C反应蛋白、肝肾功能、传染病筛查。凝血酶原时间国际标准化比值超过1.5时，手术需延期并查明原因。

2、心肺功能评估：年龄超过60岁或合并高血压、糖尿病者，需加做心电图、超声心动图与肺功能检测。血压应控制在140/90毫米汞柱以下，空腹血糖控制在8.0毫摩尔每升以下。

3、麻醉访视：麻醉医生需在术前1天评估气道条件与过敏史。对局麻药过敏者，需更换麻醉方式并记录于病历。

药物调整

4、抗凝与抗血小板药物：长期服用华法林者，术前5天停药并监测凝血指标；服用阿司匹林者，术前7天停药。具体停药与桥接方案由心内科与骨科共同决定。

5、非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸等需术前3至5天停用，以减少术中出血。

6、降糖药物：二甲双胍需术前48小时停用，避免术中乳酸酸中毒。胰岛素使用者术日晨剂量减半，具体调整由内分泌科医生执行。

功能训练与皮肤准备

7、股四头肌等长收缩：术前3天开始，仰卧位伸直患肢，绷紧大腿前侧肌肉5秒后放松，每组20次，每日3组。术后早期即可安全延续该训练。

8、直腿抬高训练：仰卧位伸直膝关节，抬高患肢至距床面30厘米，维持10秒，每组15次，每日2组。

9、皮肤准备：术前1天沐浴，手术区域皮肤不可有破损、疖肿或感染灶。发现足癣或小腿皮肤感染时，手术需推迟至感染控制后。

饮食与个人准备

10、禁食禁饮：术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清液。清液指清水、糖水，不含牛奶与果汁。

11、个人物品：取下义齿、隐形眼镜、首饰与金属物品。指甲油需清除，以免影响血氧监测。

12、陪护与知情同意：术前需签署手术知情同意书与麻醉知情同意书。安排1名成年家属陪同，术日不可独自驾车离院。

证据与数据

国家卫生健康委员会2023年发布的《关节镜手术技术临床应用管理规范》要求，关节镜手术前必须完成凝血功能与感染筛查，手术部位感染率应控制在0.5%以下。该规范同时明确，术前预防性抗菌药物应在切皮前30分钟至1小时内给药。

膝关节镜手术前准备涉及检查、用药、训练、皮肤与饮食五个方面，逐项落实可减少术中出血与术后感染。存在发热、月经期、皮肤感染或血压血糖控制不佳时，应主动告知骨科医生，由医生决定是否延期手术。

常见问题

可以，但需在术前2小时前完成。术前2小时内禁止饮用任何液体，包括清水与糖水，以免麻醉时发生误吸。

是，通常需术前7天停用。阿司匹林会抑制血小板聚集，增加术中出血风险，具体停药时间由心内科与骨科医生共同确定。

需进行股四头肌等长收缩与直腿抬高训练。术前3天开始，每日各2至3组，有助于术后早期恢复患肢肌力。

应推迟手术。手术区域存在疖肿、足癣或破损时，细菌可能进入关节腔，需先控制感染，再由骨科医生重新安排手术时间。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 关节镜手术技术临床应用管理规范. 2023.

[2] 中华医学会骨科学分会. 膝关节镜手术围手术期管理专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 术前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志, 2020.