哪些人群不能进行胃镜检查

胃镜检查存在明确禁忌人群，绝对禁忌者包括严重心肺功能不全、休克、消化道穿孔急性期及无法配合的严重精神疾病患者，相对禁忌者需经评估后决定。

一、绝对禁忌人群

1、严重心肺功能不全者：如急性心肌梗死发作期、严重心律失常、重度心力衰竭、呼吸衰竭，检查刺激可诱发心跳骤停。

2、休克或濒危状态者：血压难以维持、意识障碍者，胃镜操作会加重循环崩溃。

3、消化道穿孔急性期患者：镜身注入气体与进镜可扩大穿孔，导致腹膜炎加重。

4、严重精神疾病无法配合者：躁动、攻击行为或极度不合作，操作中易致黏膜撕裂甚至穿孔。

二、相对禁忌人群

1、严重高血压未控制者：血压持续高于180/110毫米汞柱时，需先由心血管科评估，待稳定后再安排检查。

2、凝血功能障碍者：血小板低于50×10⁹/升或国际标准化比值明显延长者，活检出血风险升高，需纠正后再评估。

3、急性上呼吸道感染伴高热者：咽部充血水肿明显，进镜可加重不适并诱发喉痉挛。

4、妊娠期女性：妊娠早期与晚期原则上避免非紧急胃镜；妊娠中期如病情需要，需产科与消化科共同评估。

5、脊柱严重畸形者：如严重颈椎后凸，影响体位摆放与进镜路径，需改用其他检查手段。

三、需暂缓检查的情况

1、近期发生急性脑血管意外者：一般建议病情稳定后再评估。

2、腐蚀性物质吞服急性期：禁止插管，以免造成二次损伤。

3、未控制的癫痫发作期：需待发作控制后安排。

《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》及《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》均要求，检查前须完成心电图、凝血功能及心肺评估。据国家消化内镜质控中心2020年发布的数据，规范术前评估可使胃镜相关严重并发症发生率降至约0.012%。

胃镜并非人人适用，绝对禁忌者禁止检查，相对禁忌者需经多学科评估并纠正基础状况后方可考虑，暂缓情形应待病情稳定再安排。

常见问题

否，血压持续高于180/110毫米汞柱时需先控制血压，经心血管科评估稳定后再安排检查，否则操作中可能诱发心脑血管意外。

妊娠早期与晚期原则上避免非紧急胃镜；妊娠中期如病情需要，需产科与消化科共同评估后决定，不可自行要求检查。

否，血小板低于50×10⁹/升或凝血指标明显异常者，活检出血风险升高，需先纠正凝血功能再评估是否可进行胃镜检查。

需视情况而定，服用抗血小板药物者需由心内科与消化科共同评估停药风险，病情稳定者可在监护下进行，调整用药期间需增加评估频次。

否，咽部充血水肿明显时进镜可加重不适并诱发喉痉挛，建议感染控制、体温正常后再安排胃镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）. 2019.

[3] 国家消化内镜质控中心. 中国消化内镜诊疗质量安全报告（2020年）. 2020.