IGA肾炎发作时有什么表现

IgA肾病发作时最典型的表现是肉眼血尿，常在呼吸道或消化道感染后1至3天内出现，尿液呈洗肉水样或浓茶色，多不伴明显疼痛。部分患者仅表现为镜下血尿或泡沫尿，需通过尿常规检查发现。

常见表现与数据

1、肉眼血尿：约40%至50%的IgA肾病患者在感染后出现发作性肉眼血尿，持续时间多为数小时至数天，颜色可从淡红色至深褐色不等。北京大学第一医院肾内科2021年发表的研究显示，该症状在上呼吸道感染后最为常见，占比约六成。

2、镜下血尿：多数患者平时即有持续性镜下血尿，每高倍镜视野红细胞数常超过3个。此类血尿肉眼不可见，仅在体检时被发现，是IgA肾病最常见的实验室异常之一。

3、蛋白尿：部分患者发作时尿蛋白定量升高，24小时尿蛋白可超过0.5克，严重者可达3.5克以上。蛋白尿程度与肾小球损伤进展相关，持续大量蛋白尿提示预后需关注。

4、泡沫尿：尿液表面出现细密且久不消散的泡沫，提示尿蛋白排出增多。泡沫尿并非IgA肾病特有，但结合血尿出现时需警惕。

5、水肿：部分患者出现眼睑或双下肢轻度水肿，多与蛋白尿导致低蛋白血症或水钠潴留有关。水肿通常晨起时眼睑明显，活动后下肢加重。

6、血压升高：发作期部分患者血压高于140/90毫米汞柱，与肾素-血管紧张素系统激活及水钠潴留相关。血压升高可加重肾损伤，需监测。

7、腰痛或腹部不适：少数患者发作时伴有单侧或双侧腰部酸胀感，一般程度较轻，无明确肾绞痛表现。

《中国IgA肾病诊治指南》指出，IgA肾病确诊依赖肾活检免疫荧光检查，系膜区IgA沉积为特征性改变。该指南由中华医学会肾脏病学分会发布，强调感染后血尿发作是临床识别的重要线索。

需要关注的情况

• 血尿持续超过一周未缓解
• 24小时尿蛋白定量持续高于1克
• 血压持续高于140/90毫米汞柱
• 血肌酐进行性升高

上述情况提示肾脏损伤可能加重，需及时至肾内科就诊评估。

IgA肾病发作以感染后肉眼血尿为核心特征，可伴蛋白尿、水肿或血压升高，确诊需结合肾活检，出现持续蛋白尿或肾功能下降应尽早就医。

常见问题

否。约半数患者出现肉眼血尿，其余可仅表现为镜下血尿或蛋白尿，需尿常规筛查发现。

关系密切。多数肉眼血尿在呼吸道或消化道感染后1至3天内出现，感染是常见诱发因素。

通常不明显。少数患者有轻度腰部酸胀，一般无剧烈肾绞痛，腰痛剧烈需排查其他病因。

部分患者会。发作期血压可高于140/90毫米汞柱，与水钠潴留及肾素系统激活相关。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 北京大学第一医院肾内科. IgA肾病临床病理特征分析. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.