输尿管结石的表现有哪些

输尿管结石最典型的表现是突发一侧腰腹部剧烈绞痛，疼痛常沿输尿管走行向同侧下腹、腹股沟及会阴部放射，同时可伴有恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿、尿频尿急等表现，疼痛程度与结石位置、大小及是否造成梗阻相关。

输尿管结石的常见表现

1、腰部绞痛：：结石嵌顿于输尿管管腔时，管壁平滑肌痉挛性收缩，引发突发性一侧腰腹部刀割样剧痛，患者常辗转不安、难以找到缓解体位，疼痛可阵发性加重或持续存在。结石位于输尿管上段时疼痛偏向腰部，位于中下段时可向同侧下腹及会阴部放射。

2、血尿：：约百分之九十的输尿管结石患者可出现镜下血尿，部分表现为肉眼可见的淡红色或洗肉水样尿液。血尿多在绞痛发作后出现或加重，因结石摩擦输尿管黏膜导致毛细血管破裂所致。需注意，血尿程度与结石大小并不成正比。

3、消化道症状：：剧烈绞痛可刺激腹腔神经丛，引起恶心、呕吐、腹胀等表现。部分患者因呕吐频繁而误以为是急性胃肠炎，从而延误就诊。若同时存在停止排气排便，需警惕合并肠梗阻等急腹症。

4、排尿刺激症状：：结石位于输尿管下段靠近膀胱壁内段时，可刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急、尿痛及排尿不尽感。此类表现易与泌尿系感染混淆，尿常规中白细胞升高需结合影像学判断。

5、发热与寒战：：结石造成尿路梗阻并继发感染时，可出现发热、寒战、心率增快等全身炎症反应。体温超过三十八点五摄氏度并伴患侧腰痛，提示可能存在梗阻性化脓性肾盂肾炎，属于泌尿外科急症，需尽快就医解除梗阻。

6、无症状或轻微不适：：部分结石体积较小、表面光滑或未完全阻塞管腔时，仅表现为患侧腰部酸胀、隐痛，甚至无任何不适，常在体检超声检查时偶然发现。此类情况仍需定期随访，观察结石是否移动或引起肾积水。

需要关注的客观数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》记载，泌尿系结石在我国成年人中的患病率约为百分之一点七至百分之六点一，其中输尿管结石占泌尿系结石的百分之二十至百分之三十。另据国家卫生健康委员会发布的《泌尿系统结石诊疗规范》，输尿管结石急性发作期患者中，约百分之七十至百分之八十以腰痛为首发症状，约百分之五十至百分之六十出现镜下血尿。

需要警惕的情况

出现突发一侧腰腹部剧痛、伴恶心呕吐或血尿时，应尽早就诊泌尿外科，完成尿常规、泌尿系超声或CT检查。若同时存在发热、寒战、少尿或无尿，提示合并感染或双侧梗阻，需急诊处理。结石排出过程中可能反复出现疼痛，疼痛突然缓解并不代表结石已排出，仍需复查确认。

输尿管结石以突发一侧腰腹绞痛、血尿及排尿刺激症状为主要表现，发热寒战提示合并感染，需及时就医明确诊断并处理。

常见问题

否。约百分之九十患者存在镜下血尿，但部分患者尿常规可完全正常，不能因无血尿而排除输尿管结石，需结合影像学检查判断。

多为一侧突发性绞痛，可向同侧下腹、腹股沟及会阴部放射，患者常辗转不安，与腰椎间盘突出引起的持续性钝痛有明显区别。

可能。单纯结石一般不发热，若结石梗阻合并感染，可出现发热、寒战，体温超过三十八点五摄氏度需急诊处理，避免发展为脓毒症。

需要。无症状结石仍可能引起肾积水或反复感染，应定期复查超声或CT，由泌尿外科医生评估是否需干预。

需要。疼痛缓解可能因结石位置移动或暂时排入膀胱，并不代表已完全排出，应复查影像学确认结石是否排出及肾积水是否消退。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.