右下腹部疼痛的原因？

右下腹部疼痛的常见原因包括急性阑尾炎、右侧输尿管结石、妇科疾病及肠道疾病，其中急性阑尾炎在外科急腹症中占比最高，需优先排查。

一、按解剖系统分类的常见原因

1、急性阑尾炎：疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，可伴发热、恶心、呕吐。中国急性阑尾炎年发病率约为每10万人中100至150例（来源：中华医学会外科学分会，2020年《中国急性阑尾炎诊治指南》）。

2、右侧输尿管结石：表现为突发性绞痛，向会阴部放射，可伴血尿。泌尿系结石在中国成年人中患病率约为6.5%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年发布数据）。

3、妇科疾病：右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、急性盆腔炎均可引起右下腹痛。育龄期女性需首先排除异位妊娠，该病若不及时处理可危及生命。

4、肠道疾病：回盲部憩室炎、克罗恩病、肠结核、肠套叠等均可表现为右下腹疼痛，常伴排便习惯改变。

二、需紧急就医的危险信号

• 疼痛持续加重超过6小时不缓解
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 出现腹膜刺激征，如腹肌紧张、反跳痛
• 伴意识改变、血压下降
• 育龄女性伴阴道出血或停经史

符合上述任一情况，应立即前往急诊科就诊，避免延误手术时机。

三、诊断路径

1、体格检查：麦氏点压痛、反跳痛是急性阑尾炎的典型体征。

2、实验室检查：血常规白细胞计数升高超过10×10⁹/升提示感染；尿常规红细胞阳性提示结石可能。

3、影像学检查：腹部超声是首选初筛手段；CT检查对阑尾炎诊断准确率可达95%以上（来源：中华医学会放射学分会，2021年《急腹症影像学检查专家共识》）。

四、不同人群的鉴别重点

• 儿童：肠系膜淋巴结炎、肠套叠多见
• 育龄女性：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转需优先排除
• 老年人：肠道肿瘤、憩室炎风险升高
• 免疫功能低下者：需警惕不典型阑尾炎表现

右下腹疼痛病因复杂，急性阑尾炎和异位妊娠是需要优先排除的急症。疼痛持续不缓解或伴发热、腹膜刺激征时，应尽快就医明确诊断。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因之一，但输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、肠道炎症等均可引起右下腹痛，需结合检查判断。

是。发热提示可能存在感染或组织坏死，如阑尾穿孔、盆腔脓肿等，应尽快前往急诊科评估，避免病情恶化。

需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎。育龄期女性出现右下腹痛，应首先进行妊娠试验和妇科超声检查。

超声为初筛首选，无辐射且便捷；CT对阑尾炎、结石诊断准确率更高。具体选择由医生根据病情决定。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，延误阑尾炎、异位妊娠等急症诊断，应在医生明确诊断后再决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）. 中华泌尿外科杂志.

[3] 中华医学会放射学分会. 急腹症影像学检查专家共识（2021版）. 中华放射学杂志.

[4] 陈孝平，汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.