婴儿肺炎有哪些症状

婴儿肺炎的典型症状包括呼吸急促、咳嗽、发热、精神萎靡及喂养困难，其中呼吸频率增快是判断病情的重要客观指标。世界卫生组织在2014年发布的儿童急性呼吸道感染管理文件中，将呼吸增快列为婴幼儿肺炎的临床诊断核心依据之一。

一、呼吸系统表现

1、呼吸频率增快：2月龄以下婴儿呼吸频率≥60次/分，2至12月龄≥50次/分，1至5岁≥40次/分，需在安静状态下测量满1分钟。此标准来源于世界卫生组织2014年修订的儿童疾病综合管理指南。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，后期可伴有痰鸣音。部分婴儿咳嗽并不明显，仅表现为呛奶或口吐泡沫。

3、鼻翼扇动与三凹征：吸气时鼻翼扩大，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现凹陷，提示呼吸费力。

4、口唇发绀：血氧饱和度下降时，口唇及甲床呈现青紫色，属于病情加重的信号。

二、全身症状

1、发热：体温可升高至38摄氏度以上，但新生儿及3月龄以下婴儿可能体温不升，表现为低体温。

2、精神改变：嗜睡、反应迟钝或异常烦躁哭闹，均需警惕。

3、喂养困难：吃奶量明显减少，吸吮无力，进食时呛咳或呕吐。

4、循环系统表现：心率增快，严重者可出现皮肤花斑、四肢发凉。

三、证据块

一项发表于《柳叶刀》杂志、由联合国儿童基金会支持的多国队列研究显示，在2010年至2013年期间纳入的约1.2万例5岁以下肺炎患儿中，呼吸增快对肺炎的敏感度约为74%，特异度约为67%。该研究同时指出，单一症状诊断价值有限，需结合多项体征综合判断。国内方面，国家卫生健康委员会于2019年发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》明确要求，对疑似肺炎的婴幼儿应记录呼吸频率、血氧饱和度及精神状态三项核心指标。

四、需要警惕的危险信号

• 呼吸暂停超过20秒
• 无法进食或饮水
• 中心性发绀
• 对刺激无反应
• 胸壁明显凹陷

出现上述任一表现，应立即前往具备儿科急救条件的医疗机构就诊。病情稳定者可在门诊随访，若出现呼吸频率持续超过相应年龄阈值、血氧饱和度低于92%或精神反应变差，需住院观察。

婴儿肺炎症状因年龄和病原体不同存在差异，3月龄以下婴儿临床表现常不典型，体温可能正常甚至偏低，咳嗽轻微，而以呼吸暂停、拒奶、精神萎靡为主要表现。因此，对该年龄段婴儿，即使无发热，若出现呼吸增快或喂养困难，也应按肺炎进行排查。

常见问题

否。新生儿及3月龄以下婴儿肺炎可能不出现发热，甚至表现为体温不升，仅以呼吸增快、拒奶或精神差为主要表现。

2月龄以下≥60次/分，2至12月龄≥50次/分，1至5岁≥40次/分，需在安静状态下测量满1分钟，超过阈值应就医排查。

早期多为刺激性干咳，部分婴儿咳嗽不明显，仅表现为呛奶或口吐泡沫，不能仅凭咳嗽轻重判断病情。

呼吸暂停、中心性发绀、无法进食、对刺激无反应或胸壁明显凹陷，出现任一表现需立即急诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童疾病综合管理指南. 2014.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.

[3] 联合国儿童基金会. 儿童肺炎诊断与治疗多国队列研究报告. 柳叶刀. 2013.