上环没来月经怎么回事

上环后没来月经，首先需要排除妊娠，其次可能与节育器类型、子宫内膜状态或内分泌变化有关。放置含孕激素节育器者闭经发生率较高，属于常见现象；放置含铜节育器者若月经停止，则需进一步排查。

含孕激素节育器的影响

1、机制：左炔诺孕酮宫内缓释系统持续释放孕激素，使子宫内膜变薄、腺体萎缩，部分使用者出现月经量减少甚至闭经。

2、发生率：根据世界卫生组织2022年发布的《避孕方法选用的医学标准》，使用左炔诺孕酮宫内缓释系统满1年后，约20%使用者出现闭经；使用满5年时，闭经比例可升至约30%至40%。

3、适用条件：放置后月经逐渐减少、无腹痛、无异常出血者，可定期随访观察，无需特殊处理。

含铜节育器的影响

1、机制：含铜节育器通过铜离子引起子宫内膜无菌性炎症，通常不抑制排卵，月经应按时来潮。

2、需排查的情况：若放置含铜节育器后月经停止，需优先排除妊娠，包括宫内妊娠和异位妊娠。

3、其他原因：精神紧张、体重明显变化、甲状腺功能异常、高催乳素血症等也可导致闭经，与节育器本身无直接因果关系。

需要就医的情形

1、月经停止超过60天：无论放置何种节育器，均应就医评估。

2、伴随症状：出现下腹疼痛、异常阴道流血、乳房胀痛、恶心呕吐者，需及时就诊。

3、检查项目：尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测、妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等，由医生根据具体情况选择。

4、操作步骤：就诊后先完成妊娠试验，阴性者行妇科超声确认节育器位置及子宫内膜厚度，必要时抽血查内分泌指标。

日常注意

放置含孕激素节育器者，闭经本身不损害健康，但需每年随访节育器位置。放置含铜节育器者，若月经停止且妊娠试验阴性，仍需排查内分泌病因。任何闭经情况均不建议自行用药催经。

放置含孕激素节育器后闭经多为预期内的药物反应，放置含铜节育器后闭经则须优先排除妊娠及内分泌异常，及时就医明确原因。

常见问题

否。含孕激素节育器可导致闭经，属常见反应；含铜节育器使用者需先做妊娠试验排除怀孕。

月经停止超过60天，或伴有腹痛、异常出血、恶心等症状，应尽快就医检查。

否。若无腹痛、异常出血，闭经本身不需治疗，但需每年随访节育器位置和妇科情况。

否。含铜节育器通常不影响排卵和月经周期，若出现闭经需排查妊娠、内分泌等病因。

先做妊娠试验，阴性者行妇科超声查看节育器位置和子宫内膜，必要时查性激素和甲状腺功能。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2022

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性避孕方法临床应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 宫内节育器放置技术服务规范. 2019