功能性子宫出血有哪些症状

功能性子宫出血的典型表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或非经期不规则出血，出血模式可因排卵功能异常程度不同而存在差异。该病属于排除性诊断，需先排除妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜病变及凝血功能异常等器质性疾病。

症状分点说明

1、月经周期紊乱：正常月经周期为21至35天，功能性子宫出血者周期可短于21天或长于35天，部分病例完全无规律可循，两次出血间隔时间无法预测。

2、经期延长：正常经期持续3至7天，该病患者经期常超过7天，部分可达10天以上，淋漓不尽，出血量时多时少。

3、经量增多：单次月经总失血量超过80毫升即为月经过多，表现为卫生巾或卫生棉条需频繁更换，每1至2小时即需更换一次，可见较大血块排出。

4、非经期出血：两次月经之间出现点滴状或少量阴道流血，或性交后出血，出血时间与排卵期无固定关系。

5、排卵障碍相关表现：无排卵型功能性子宫出血多见于青春期及围绝经期，表现为出血间隔时间长短不一，短则数日，长则数月，出血量可极少亦可极大；有排卵型则表现为周期缩短或经期延长，但周期尚有一定规律。

6、继发贫血症状：长期或大量出血可导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕、心悸、面色苍白、活动后气促等表现。据世界卫生组织2017年发布的全球贫血评估数据，育龄期女性贫血患病率约为29.4%，异常子宫出血是重要诱因之一。

7、伴随症状：部分患者出现下腹坠痛或腰骶部酸痛，疼痛程度通常轻于子宫内膜异位症或盆腔炎所致疼痛，无发热及脓性分泌物。

需要警惕的情况

青春期女性初潮后2年内出现上述出血模式，且无妊娠可能，可首先考虑功能性子宫出血。育龄期女性出现异常出血，须先进行妊娠试验排除异位妊娠及流产。围绝经期女性首次出现异常出血，应进行子宫内膜活检以排除子宫内膜癌。根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的异常子宫出血诊断与治疗指南，子宫内膜活检是围绝经期异常出血的一线评估手段。

就医评估要点

• 记录出血日历，包括每次出血起止日期、出血量及伴随症状
• 血常规检查评估贫血程度
• 凝血功能筛查排除凝血障碍
• 妇科超声评估子宫内膜厚度及有无器质性病变
• 必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查

功能性子宫出血的症状核心在于出血模式偏离正常月经规律，周期、经期、经量三项中任一异常均需引起重视，青春期与围绝经期女性出现无规律出血应尽早就诊明确病因。

常见问题

可能。无排卵型功能性子宫出血因持续无排卵，直接影响受孕；有排卵型若黄体功能不足，也可能影响胚胎着床。经规范治疗后多数患者排卵功能可恢复。

否。月经不调是广义描述，功能性子宫出血是排除器质性疾病后、由排卵功能异常导致的一类特定疾病，诊断门槛更高，需完成相关检查后才能确定。

是。青春期功能性子宫出血若出血量大或持续时间长，可导致重度贫血，需及时就医评估，治疗以调整周期和纠正贫血为主，不可自行观察等待。

需做血常规、凝血功能、妇科超声、妊娠试验，围绝经期患者还需行子宫内膜活检，目的是排除妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜病变及凝血障碍等器质性疾病。

部分青春期患者随下丘脑-垂体-卵巢轴成熟可自行缓解，但围绝经期及出血量大者通常需要干预，是否自愈取决于年龄、出血程度及排卵功能状态。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018

[2] 世界卫生组织. 全球贫血患病率评估报告. 2017

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018