阴道壁脱落怎么办

阴道壁脱落并非独立疾病，通常指盆腔器官脱垂中阴道壁膨出，处理方式取决于脱垂程度与症状。轻度且无症状者可观察并做盆底肌训练；中重度或伴排尿排便困难、阴道肿物脱出者，需到妇科或盆底专科评估，必要时手术。

阴道壁脱垂的分级处理

1、轻度脱垂：指脱垂最低点位于处女膜以上，日常无肿物脱出感。可坚持盆底肌训练，即收缩肛门与阴道周围肌肉，每次收紧不少于3秒，放松同样时间，每组10至15次，每日3组，持续至少12周。同时控制慢性咳嗽、便秘，避免提举超过5千克重物。

2、中度脱垂：脱垂最低点达处女膜缘或超出，常在久站、用力后感到阴道口有物脱出。除盆底肌训练外，可在医生指导下使用子宫托，需定期取出清洗。合并压力性尿失禁者，可在排尿时尝试中断尿流以锻炼盆底肌，但该方法仅作辅助，不能替代规范训练。

3、重度脱垂：脱垂最低点完全超出处女膜缘，阴道壁长期摩擦可发生溃疡、出血。此时保守治疗效果有限，需评估手术。术式包括经阴道网片植入、骶棘韧带固定、阴道封闭等，选择取决于年龄、是否保留性生活、合并疾病。术后3个月内避免负重与性生活。

4、伴随症状处理：排尿困难者需排除膀胱膨出压迫尿道，排便困难者需排除直肠膨出。合并便秘者增加膳食纤维至每日25克至30克，饮水1.5升至2升。慢性咳嗽者需排查呼吸系统疾病，因持续腹压增高会加重脱垂。

5、就医指征：出现阴道口肿物脱出、摩擦出血、排尿排便困难、下腹坠胀影响生活，应到妇科或盆底康复科就诊。医生通过妇科检查结合盆腔器官脱垂量化分期判断程度。一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究显示，我国成年女性盆腔器官脱垂总体患病率约为9.6%，其中阴道前壁膨出占比最高。

6、预防与随访：产后42天应做盆底功能筛查。长期便秘、慢性咳嗽、肥胖是可控危险因素。体重指数超过28者减重5%至10%有助于降低腹压。已使用子宫托者每3至6个月复查一次，观察阴道黏膜情况。

盆腔器官脱垂量化分期将脱垂分为0至4期，0期为无脱垂，4期为完全外翻。该分期由国际尿控协会制定，是临床评估金标准。轻度脱垂者经规范盆底肌训练，约半数症状可改善；中重度者单纯训练效果有限，需结合器械或手术。任何自行使用阴道塞剂、偏方均可能加重黏膜损伤。

常见问题

轻度可以，中重度通常不能。无肿物脱出者坚持盆底肌训练12周以上可能改善；脱出阴道口或伴排尿排便困难者，保守治疗效果有限，需评估手术。

否。两者同属盆腔器官脱垂，但脱垂部位不同。阴道壁脱落指阴道前壁或后壁膨出，子宫脱垂指子宫沿阴道下降，可同时存在，需妇科检查区分。

每日3组，每组10至15次，每次收缩不少于3秒并放松同样时间。持续至少12周。训练时避免屏气，若症状加重应就诊。

否，视类型而定。部分子宫托可留置数周至数月，由医生定期取出清洗；部分需每日取出。具体频次由放置医生根据黏膜情况决定。

否。该病为盆底支持结构薄弱导致的机械性下移，本身不癌变。但长期摩擦可致溃疡、出血，需与恶性肿瘤鉴别，应就医检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 国际尿控协会. 盆腔器官脱垂量化分期. 国际尿控协会官方文件.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.