降高血脂药有哪些

降血脂药物是一类通过不同机制降低血液中胆固醇或甘油三酯水平的处方药，主要包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂、烟酸类及胆汁酸螯合剂等。具体选用需依据血脂异常类型及心血管风险分层决定。

1、他汀类：抑制肝脏胆固醇合成限速酶，主要降低低密度脂蛋白胆固醇，是动脉粥样硬化性心血管疾病防治的基础药物。常用品种包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。此类药物须由医生开具处方，并定期监测肝功能与肌酸激酶。

2、贝特类：激活过氧化物酶体增殖物激活受体α，主要降低甘油三酯并升高高密度脂蛋白胆固醇。常用非诺贝特、苯扎贝特。适用于以甘油三酯升高为主的患者，与他汀类联用需警惕肌病风险。

3、胆固醇吸收抑制剂：代表药物依折麦布，通过抑制小肠对胆固醇的吸收发挥作用，常与他汀类联合用于低密度脂蛋白胆固醇未达标者。中国血脂管理指南（2023年）指出，他汀联合依折麦布可使低密度脂蛋白胆固醇进一步下降约15%至20%。

4、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂：包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗等注射剂，通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9增强肝脏清除低密度脂蛋白胆固醇能力。适用于家族性高胆固醇血症或他汀不耐受的高危患者。

5、烟酸类：如烟酸缓释片，可降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇并升高高密度脂蛋白胆固醇，但因面部潮红、血糖升高等不良反应，目前临床使用已明显减少。

6、胆汁酸螯合剂：考来烯胺、考来替泊等，通过结合肠道胆汁酸促进胆固醇排泄。适用于轻度高胆固醇血症，常与他汀类联用，可能引起便秘或腹胀。

《中国血脂管理指南（2023年）》数据显示，我国18岁及以上成人血脂异常总体患病率高达35.6%，但知晓率、治疗率和控制率分别仅为16.1%、7.8%和4.0%。该指南由中国血脂管理指南修订联合专家委员会发布，强调以低密度脂蛋白胆固醇为首要干预靶点，生活方式干预基础上启动药物治疗。

降脂药物选择需综合血脂异常分型、心血管风险及合并疾病。以低密度脂蛋白胆固醇升高为主者首选他汀类；以甘油三酯升高为主者可选贝特类；混合型异常常需联合用药。所有药物均须在医生指导下使用，服药期间定期复查血脂、肝功能和肌酶。

常见问题

否，部分患者经生活方式干预后血脂达标可减量或停药，但多数动脉粥样硬化性心血管疾病高危患者需长期维持用药，具体由医生根据复查结果决定。

是，但需在医生严密监测下联合使用，因两者联用可能增加肌病风险，通常优先选择他汀类，甘油三酯显著升高时才考虑联合贝特类。

他汀类可能引起肝酶升高和肌肉酸痛，贝特类可能引起胃肠道不适，胆固醇吸收抑制剂偶见腹泻，前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂注射部位可能红肿。

首次用药后4至6周需复查血脂、肝功能和肌酸激酶，达标后每3至6个月复查一次，调整药物剂量期间需增加复查频率。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志，2023，51(3)：221-255.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人高脂血症食养指南（2023年版）. 2023.