高血脂症能不能吃降血脂药

高血脂症患者在符合适应证时需要服用降血脂药，是否用药取决于血脂水平、心血管风险分层及基础疾病，不能仅凭化验单自行决定。生活方式干预是基础，中高危人群通常需在医生评估后启动药物治疗。

判断是否需要用药的3个核心依据

1、血脂分层：低密度脂蛋白胆固醇是主要干预靶点，普通人群理想水平低于3.4毫摩尔每升；合并糖尿病或冠心病者目标更严格，通常需低于2.6毫摩尔每升甚至1.8毫摩尔每升。

2、心血管风险：已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病3期以上，或10年风险评分达到高危标准者，单纯饮食运动往往不足以达标。

3、继发因素：甲状腺功能减退、肾病综合征、胆汁淤积性肝病等可引起继发性血脂异常，需先处理原发病，再评估是否用药。

生活方式干预的4项具体措施

1、控制脂肪摄入：每日烹调油控制在25克至30克，减少动物内脏、肥肉、油炸食品。

2、增加膳食纤维：每日摄入25克至30克，来源包括燕麦、豆类、绿叶蔬菜。

3、规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车。

4、戒烟限酒：吸烟降低高密度脂蛋白胆固醇并损伤血管内皮，酒精摄入需严格限制。

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，降脂治疗的获益来自低密度脂蛋白胆固醇的持续降低，而非单纯依赖某一种手段。该指南由中国血脂管理指南修订联合专家委员会发布，属于行业权威文件。

用药期间需要关注的3个问题

1、肝功能监测：启动他汀类药物治疗后4至6周复查肝功能，转氨酶超过正常上限3倍时需就医评估。

2、肌肉症状：出现不明原因肌痛、乏力、尿色加深，应及时就诊，排除肌病。

3、长期坚持：血脂达标后多数患者仍需维持治疗，擅自停药可导致指标反弹。

一项覆盖中国31个省份的流行病学调查显示，2018年中国成人血脂异常总体患病率约为35.6%，而知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，数据来源于《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》。该报告由国家卫生健康委员会发布。

部分患者担心药物副作用而拒绝用药，但对他汀类药物不耐受者，医生可评估后调整方案，包括换用其他种类或联合非他汀类药物。是否用药、用何种方案，需结合个体情况由临床医生判断。

高血脂症是否用药需依据风险分层决定，中高危者应在生活方式干预基础上接受规范药物治疗，低危者可在医生指导下先观察3至6个月。

常见问题

是。血脂异常通常无症状，但持续升高会损伤血管，是否用药由血脂水平和心血管风险决定，不以症状为依据。

否。多数患者停药后血脂会回升，尤其高危人群需长期维持，调整方案应咨询医生，不可自行停用。

部分患者可出现转氨酶轻度升高，发生率不高，用药后4至6周复查肝功能即可，明显异常时由医生评估调整。

部分低危患者可以。若3至6个月后仍未达标，或本身属于高危人群，通常需要在医生指导下加用降血脂药。

会。体重正常者仍可能因遗传、甲状腺功能减退或饮食结构问题出现血脂异常，需检测血脂明确。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会心血管病学分会. 动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中国专家共识. 中华心血管病杂志