心衰中药治疗

心力衰竭的中药治疗必须在规范西医治疗基础上进行，不能替代利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等基础用药。中药可作为辅助手段改善症状与生活质量，但需由中医师辨证处方，禁止自行购药服用。

1、核心定位：中药治疗心力衰竭属于辅助治疗，现代医学的规范化药物与器械治疗是改善预后的基础。中国心力衰竭诊断和治疗指南指出，心力衰竭患者应首先接受指南导向的药物治疗，中药可在辨证论治前提下用于缓解症状。

2、常见证型：中医将心力衰竭分为气虚血瘀、气阴两虚、阳虚水泛、痰饮阻肺等证型。不同证型的治法与方药差异明显，需结合舌象、脉象、症状综合判断，证型判断错误可能加重病情。

3、循证依据：部分中成药已在临床研究中显示对心力衰竭患者的心功能与运动耐量有改善作用。例如芪苈强心胶囊的相关随机对照研究发表于《美国心脏病学会杂志》2013年增刊，研究纳入512例慢性心力衰竭患者，结果显示加用该药后氨基末端脑钠肽前体水平下降幅度优于对照组。该研究由国内多家三甲医院参与完成。

4、用药风险：部分中药含附子、乌头等成分，过量或煎煮不当可导致心律失常甚至中毒。心力衰竭患者常合并肾功能减退，药物代谢能力下降，更易发生蓄积中毒。

5、监测要求：服用中药期间需定期复查电解质、肾功能、脑钠肽及心电图。病情稳定者每两周至四周复诊一次；调整用药期间需增加复诊频率，具体间隔由主诊医师确定。

6、禁忌情形：急性失代偿期、严重低血压、未控制的心律失常、血钾明显异常时，不宜加用中药。妊娠期心力衰竭患者用药需格外谨慎。

7、就医路径：心力衰竭患者应至心血管内科与中医科联合门诊就诊，由具备心力衰竭诊疗经验的中医师开具处方。不得依据网络信息自行配伍中药。

循证医学证据支持部分中药作为心力衰竭的辅助治疗手段，但必须在规范西医治疗与专业辨证指导下使用，自行用药存在安全风险。

常见问题

否。中药不能替代利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础用药，仅可作为辅助手段，需在规范西医治疗基础上由中医师辨证加用。

急性失代偿期、严重低血压、未控制的心律失常及血钾明显异常者不宜加用中药，妊娠期患者也需谨慎，具体由主诊医师判断。

需定期复查电解质、肾功能、脑钠肽及心电图。病情稳定者每两周至四周复诊一次，调整用药期间需增加复诊频率。

有。芪苈强心胶囊相关随机对照研究发表于《美国心脏病学会杂志》2013年增刊，纳入512例慢性心力衰竭患者，显示加用后氨基末端脑钠肽前体下降幅度优于对照组。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] Li X, Zhang J, Huang J, et al. A multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in patients with chronic heart failure. Journal of the American College of Cardiology, 2013.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 中国医药科技出版社, 2020.