不孕不育需要做哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液检查，女方再根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫情况。约三分之一的不孕因素与男方有关，单查女方会遗漏关键病因。

男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子参考下限定为32%，正常形态率下限定为4%。一次异常不能定论，通常间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾与输精管是否可触及，排查精索静脉曲张。睾丸体积小于12毫升提示生精功能可能受损。

3、血液检查：包括性激素六项与染色体核型分析，适用于精子浓度低于每毫升500万或两次精液分析均严重异常者。

女方检查项目

1、排卵功能评估：月经周期第2至4天抽血查促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，月经第21天或排卵后7天查孕酮。孕酮高于每毫升3纳克提示已发生排卵。基础体温测定与排卵试纸可作为居家辅助手段。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天，且当月无性生活时行子宫输卵管造影。该检查同时可显示宫腔形态与输卵管走行。

3、卵巢储备评估：月经第2至4天经阴道超声计数窦卵泡，同时检测抗苗勒管激素。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、肌瘤与息肉；必要时行宫腔镜检查，直视宫腔粘连或黏膜下肌瘤。

5、内分泌与免疫筛查：甲状腺功能、催乳素、空腹血糖，必要时查抗磷脂抗体等。

检查时序与年龄界限

• 女方年龄小于35岁、未避孕未孕满12个月，启动上述检查。
• 女方年龄大于等于35岁、未避孕未孕满6个月，即应启动检查。
• 存在月经稀发、闭经、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症或男方已知精液异常者，无需等待上述时限，可直接就诊。

国内多中心流行病学调查显示，我国不孕症患病率约为15%至20%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。该数据来源于中华医学会生殖医学分会组织的大样本调查。

夫妻同步检查可将病因定位时间缩短约一半。任何一方检出异常，均需在生殖医学专科医师指导下制定后续方案，避免自行解读化验单或反复重复同一项目。检查前保持规律作息、戒烟限酒，有助于结果稳定。

常见问题

否。精液常规分析无需空腹，但需禁欲2至7天。若同期安排性激素或血糖检测，则需空腹8小时以上。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞或宫颈痉挛，痛感可能加重，检查前可与医师沟通镇痛方案。

先查性激素六项与甲状腺功能，同时行经阴道超声。这三项可初步判断排卵障碍来源，再决定是否加做输卵管检查。

否。抗苗勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量与自然受孕能力。数值偏低提示储备下降，需结合年龄与窦卵泡数综合判断。

是。常规检查无异常后，可根据年龄与不孕年限考虑腹腔镜或宫腔镜进一步排查，或直接进入辅助生殖技术评估流程。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.