怀孕期间血糖高有什么症状

妊娠期高血糖在多数孕妇中并无明显自觉症状，常于孕24至28周口服葡萄糖耐量试验时被首次发现；仅部分血糖升高明显者可出现多饮、多尿、易饥、体重增长异常等表现，因此不能依靠症状判断，需按规范筛查。

为何症状容易被忽略

1、生理变化掩盖：孕期血容量增加导致肾糖阈下降，部分孕妇尿糖呈阳性却血糖正常，反之血糖升高者也未必出现典型表现，症状与血糖水平并不平行。

2、起病隐匿：妊娠期高血糖多为逐渐发生，口渴、乏力、多尿等表现与孕中晚期常见的生理不适高度重叠，孕妇常归因于妊娠本身。

3、筛查价值高于症状：依据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，所有孕妇应在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，以空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三点血糖作为诊断依据。

可能出现的表现

1、多饮多尿：血糖升高使尿糖排出增多，带走水分，出现口渴、饮水增多、夜尿次数增加，与单纯子宫压迫膀胱所致的尿频不同，常伴尿量明显增多。

2、易饥多食：葡萄糖不能被有效利用，能量供应不足，出现餐前饥饿感明显、进食量增加，但体重增长可能低于孕周应有水平，或反而增长过快。

3、乏力头晕：细胞利用葡萄糖障碍，出现疲倦、精神不振，严重者可有头晕，需与孕期贫血、低血压等鉴别。

4、体重异常：孕中晚期每周体重增长超过0.5公斤，或短期内增长过快，需警惕血糖异常；部分孕妇因饮食控制过度则表现为增长不足。

5、反复感染：外阴阴道假丝酵母菌病反复发作、泌尿系统感染频发，血糖偏高为常见诱因之一。

6、胎儿偏大：产检超声提示胎儿腹围、估重高于同孕周第90百分位，或羊水过多，常为妊娠期高血糖的间接线索。

7、既往史提示：曾有妊娠期高血糖史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病史者，属高危人群，即使无症状也应提前筛查。

需要区分的情况

妊娠期高血糖包括妊娠期糖尿病与妊娠期显性糖尿病，前者产后多可恢复，后者提示孕前可能已存在糖代谢异常。两者症状相似，鉴别依靠孕早期空腹血糖、糖化血红蛋白及产后复查，不能凭感觉区分。

处理方向

确诊后以医学营养治疗与运动为基础，必要时由产科与内分泌科共同评估是否需胰岛素干预。孕期血糖控制目标通常为空腹低于5.3毫摩尔每升、餐后1小时低于7.8毫摩尔每升、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升，具体目标由接诊医师依据个体情况制定。产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次。

妊娠期高血糖多数没有自觉症状，依赖孕24至28周口服葡萄糖耐量试验才能及时发现，有高危因素者应提前筛查。

常见问题

否。多数妊娠期高血糖孕妇没有明显症状，口渴多尿仅见于血糖升高较明显者，不能以有无症状判断血糖是否正常。

是。孕晚期血糖仍可能变化，存在高危因素或超声提示胎儿偏大、羊水过多时，需遵医嘱复测血糖。

会。家族史只是高危因素之一，年龄偏大、孕前超重、孕期体重增长过快等同样可导致妊娠期高血糖。

可能有关。血糖偏高易诱发外阴阴道假丝酵母菌病反复发作，出现该情况应同时评估血糖水平。

多数妊娠期糖尿病患者产后血糖可恢复，但未来发生2型糖尿病的风险升高，需在产后4至12周复查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 妊娠期糖尿病筛查与干预相关技术规范. 北京：国家卫生健康委员会，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.