胸主动脉夹层动脉瘤的症状有哪些呢？

胸主动脉夹层动脉瘤最典型的症状是突发前胸或胸背部撕裂样剧痛，疼痛常向背部肩胛间区放射，可伴随血压异常升高或双侧上肢血压不对称。部分患者以晕厥、呼吸困难或腹部疼痛起病，症状差异取决于夹层累及范围和分支血管是否受累。

胸主动脉夹层动脉瘤的常见症状分类

1、撕裂样剧痛：约74%至90%的患者以突发剧烈疼痛为首发表现，疼痛性质为撕裂样、刀割样或搏动样，位于前胸、胸背部或肩胛间区。中国医学科学院阜外医院2021年发表的单中心回顾性研究显示，在纳入的急性主动脉夹层患者中，疼痛为最常见主诉，且疼痛部位可随夹层延伸而移动。

2、血压异常：多数患者就诊时血压显著升高，收缩压常超过160毫米汞柱；若夹层累及锁骨下动脉，可出现双侧上肢收缩压差超过20毫米汞柱。若夹层破裂或累及心包，则可出现低血压甚至休克，提示病情危重。

3、神经系统症状：夹层累及颈总动脉可导致晕厥、意识障碍或偏瘫；累及肋间动脉或脊髓供血动脉可导致截瘫；累及髂动脉可导致下肢缺血，表现为下肢疼痛、苍白、无脉。

4、心血管系统症状：夹层累及主动脉瓣环可引起急性主动脉瓣关闭不全，表现为呼吸困难、端坐呼吸；累及冠状动脉开口可导致急性心肌梗死，表现为胸骨后压榨性疼痛伴心电图改变。

5、其他伴随症状：夹层压迫食管可引起吞咽困难；压迫气管或支气管可引起咳嗽、咯血或呼吸困难；累及腹腔干或肠系膜上动脉可引起腹痛、恶心、呕吐等消化道缺血表现。

需要警惕的情况

胸主动脉夹层动脉瘤的疼痛部位和伴随症状与夹层累及范围密切相关。疼痛位于前胸者多提示升主动脉受累；疼痛位于肩胛间区者多提示降主动脉受累；疼痛向腹部或下肢放射者提示夹层向远端延伸。若出现突发剧烈胸背痛伴血压异常、晕厥或肢体缺血表现，需立即就医，避免延误诊治。

胸主动脉夹层动脉瘤的症状以突发撕裂样胸背痛为核心，可伴随血压异常、神经系统及心血管系统表现，疼痛部位和伴随症状有助于判断夹层累及范围。

常见问题

否。部分患者可无典型疼痛，而以晕厥、呼吸困难或腹部疼痛起病，尤其见于慢性夹层或夹层累及范围局限者。

胸主动脉夹层动脉瘤疼痛多为撕裂样，常向背部放射；心肌梗死疼痛多为压榨性，位于胸骨后，可伴心电图特征性改变，需急诊鉴别。

是。双侧上肢收缩压差超过20毫米汞柱提示锁骨下动脉受累可能，需结合影像学检查进一步明确。

可导致截瘫，表现为双下肢无力、感觉减退或大小便功能障碍，提示脊髓供血受损，需紧急评估。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 急性主动脉夹层单中心回顾性研究. 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗规范. 2022.