脉管炎的症状究竟有哪些呀？

脉管炎的症状主要包括肢体远端发凉、怕冷、麻木、疼痛，以及间歇性跛行、静息痛、皮肤颜色改变和溃疡坏疽，症状按缺血程度由轻到重依次出现。

脉管炎症状按病程进展的4个阶段

1、早期缺血表现：患肢发凉、怕冷、麻木，以足趾或手指最明显，部分人伴轻度刺痛或酸胀感，行走一段距离后小腿或足部酸胀疼痛，被迫停下休息后缓解，这一现象称为间歇性跛行。此阶段容易被误认为受凉或疲劳。

2、营养障碍期表现：缺血加重后，静息状态下也出现持续性疼痛，夜间尤为明显，常需下垂患肢才能稍缓解。皮肤色泽变为苍白或紫红，趾甲增厚变形，汗毛稀疏脱落，足背动脉搏动减弱或消失。

3、组织坏死期表现：肢端出现经久不愈的溃疡或干性坏疽，多从足趾末端开始，逐渐向近端蔓延。创面干燥、发黑，与健康组织分界较清楚，合并感染时可转为湿性坏疽，伴臭味和全身发热。

4、游走性血栓性浅静脉炎表现：约40%的病人在病程中反复出现肢体浅静脉红肿、硬结和触痛，呈条索状，位置不固定，可自行消退后又在另一处出现。这一表现由Buerger于1908年系统描述，是血栓闭塞性脉管炎较有特征性的体征之一。

需要与哪些情况区分

• 下肢动脉硬化闭塞症：多见于50岁以上、合并高血压或糖尿病者，症状与脉管炎相似，但病变多位于大中型动脉，常伴钙化斑块。
• 腰椎间盘突出：可引起下肢麻木疼痛，但足背动脉搏动正常，无皮肤营养障碍。
• 雷诺现象：遇冷后手指变白变紫，保暖后恢复，一般不出现溃疡坏疽。

中国医学科学院阜外医院2021年发布的周围血管疾病科普资料指出，血栓闭塞性脉管炎好发于20至45岁男性，吸烟是最主要的可控危险因素，戒烟可明显延缓病情进展。该资料同时强调，出现静息痛或肢端溃疡时应尽快到血管外科就诊，通过踝肱指数、超声或血管造影明确诊断。

日常需留意

• 严格戒烟，包括二手烟暴露。
• 注意肢体保暖，避免热敷或热水泡脚，以免加重缺血。
• 保持足部清洁干燥，穿宽松鞋袜，避免修甲过深造成创口。
• 出现伤口不愈合、颜色发黑或疼痛加剧，应及时就医评估。

脉管炎症状由发凉麻木逐步发展到静息痛和坏疽，识别早期间歇性跛行是争取治疗时机的关键。

常见问题

否。发黑属于晚期坏疽表现，早期仅表现为发凉、麻木和间歇性跛行，及时干预可避免进展到坏疽阶段。

症状有重叠，均可出现间歇性跛行和静息痛。但脉管炎多见于中青年吸烟男性，动脉硬化闭塞症多见于50岁以上伴高血压、糖尿病者。

否。腰椎管狭窄、下肢动脉硬化闭塞症也可引起类似表现，需结合年龄、吸烟史、动脉搏动和影像学检查综合判断。

热敷会提高局部组织代谢率，而狭窄闭塞的血管无法相应增加供血，反而加重缺血，甚至诱发组织坏死。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 周围血管疾病科普资料. 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华外科杂志.