脉管炎的症状有哪些？

脉管炎早期最典型的表现是肢体远端发凉、怕冷及间歇性跛行，即行走一段距离后小腿或足部出现酸胀疼痛，休息数分钟可缓解。随着病情进展，可出现静息痛、皮肤色泽改变乃至溃疡或坏疽。该病多见于下肢中小动静脉，症状呈进行性加重。

1、肢体发凉与怕冷：约百分之八十的脉管炎患者在早期即出现患肢皮温降低，以足趾、足底最为明显。患者常自觉患肢冰凉，即使在温暖环境中亦难以缓解。此症状源于中小动脉狭窄或闭塞导致局部血供减少。

2、间歇性跛行：行走约二百至五百米后，小腿后方或足弓出现沉重、酸胀或疼痛，被迫停下休息三至五分钟后方可继续行走。跛行距离的缩短速度可反映病变进展程度，是评估病情变化的重要临床指标。

3、静息痛：当动脉闭塞进一步加重，侧支循环不足以维持静息状态下的组织灌注时，患者在夜间或平卧时出现持续性足趾或足跟疼痛。下垂患肢可稍减轻疼痛，此为病情进入中晚期的标志。

4、皮肤营养障碍：患肢皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形。皮肤颜色可呈苍白色或发绀，抬高患肢时苍白加重，下垂时潮红。这些改变与长期慢性缺血导致的皮肤及附件营养障碍有关。

5、溃疡与坏疽：病情终末期可发生足趾或足跟部溃疡，创面难以愈合，进而发展为干性坏疽。坏疽多起始于足趾，逐渐向近端蔓延。此阶段常合并感染，出现局部红肿热痛及全身发热。

6、游走性浅静脉炎：约百分之四十的患者在病程中反复出现游走性浅静脉炎，表现为肢体浅表静脉条索状红肿、压痛，数天后自行消退，但可在另一部位再次出现。此症状对脉管炎具有提示意义。

7、肢体动脉搏动减弱或消失：足背动脉及胫后动脉搏动常减弱或无法触及。医生通过触诊可初步判断病变部位及程度。搏动消失平面通常低于实际闭塞平面。

中国医学科学院阜外医院2021年发布的《血栓闭塞性脉管炎诊疗专家共识》指出，脉管炎症状呈阶段性进展，早期识别间歇性跛行与肢体发凉对延缓病情至关重要。该共识同时强调，戒烟是控制病情进展的基础措施，继续吸烟者截肢风险显著升高。

常见问题

否。坏疽仅见于病情终末期。多数患者在早期仅表现为肢体发凉和间歇性跛行，及时干预可延缓甚至避免坏疽发生。

不一样。脉管炎多见于中青年吸烟者，常伴游走性浅静脉炎；动脉硬化闭塞症多见于老年合并糖尿病或高脂血症者，两者需由医生鉴别。

是。应优先就诊血管外科。医生会通过触诊动脉搏动、踝肱指数测定及血管超声等检查明确诊断。

是。戒烟可显著减缓病情进展。继续吸烟者跛行距离缩短更快，溃疡与坏疽发生率更高。戒烟是基础治疗措施。

否。上肢中小动脉亦可受累，但下肢发病率明显高于上肢。少数患者可同时出现上肢发凉、乏力及雷诺现象。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 血栓闭塞性脉管炎诊疗专家共识. 中华血管外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 汪忠镐. 血管外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.