头发脱发是怎么回事

脱发是毛囊周期紊乱或毛囊结构受损导致毛发异常脱落增多的表现，每日脱落超过100根并持续数周，或出现片状、弥漫性稀疏，即需就医评估。常见原因包括雄激素性脱发、休止期脱发、斑秃、瘢痕性脱发及系统性疾病相关脱发。

脱发的主要类型与对应原因

1、雄激素性脱发：与遗传易感性和雄激素对毛囊的慢性作用相关，男性多表现为前额发际线后移和头顶稀疏，女性多表现为头顶弥漫变稀而前额发际线相对保留。中国一项覆盖六城市的多中心流行病学调查显示，男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%（中华医学会皮肤性病学分会，2019年）。

2、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重、严重精神应激或甲状腺功能异常后2至3个月出现，表现为全头弥漫性脱落增多，拉发试验可呈阳性。去除诱因后多数在6至12个月内逐步恢复。

3、斑秃：属于自身免疫性非瘢痕性脱发，典型表现为边界清楚的圆形脱发斑，部分病例可累及眉毛、睫毛或全头毛发。可伴甲点状凹陷。

4、瘢痕性脱发：由炎症、感染、外伤或自身免疫过程破坏毛囊所致，毛囊不可逆丧失，早期可见红斑、鳞屑、脓疱或毛囊口消失，需尽早行皮肤镜及必要时活检明确。

5、系统性疾病相关脱发：缺铁性贫血、甲状腺功能减退或亢进、多囊卵巢综合征、系统性红斑狼疮等均可引起脱发，需结合月经史、乏力、畏寒、体重变化等线索筛查。

需要关注的就诊指征

• 每日脱发持续超过100根且超过4周
• 出现片状脱发斑或眉毛、睫毛脱落
• 头皮可见红斑、脓疱、瘢痕或毛囊口消失
• 伴乏力、怕冷、月经紊乱、体重明显变化
• 产后或大病后脱发超过12个月仍未改善

常用评估手段

皮肤科医生通常先做拉发试验和拔发试验，再行皮肤镜检查。必要时检测血常规、铁蛋白、甲状腺功能、性激素及抗核抗体。女性弥漫性脱发伴月经不规律者，需评估多囊卵巢综合征。瘢痕性脱发可疑时，活检是明确诊断的重要方法。

日常管理要点

• 避免过度牵拉、频繁烫染和高温造型
• 保证蛋白质、铁、锌和维生素D摄入充足
• 控制体重下降速度，避免极端节食
• 管理甲状腺疾病、贫血等基础病
• 遵医嘱使用经循证验证的治疗方案，不自行停药或加量

脱发原因复杂，需先明确类型再决定处理方向。每日脱落超过100根并持续数周，或出现片状脱发、头皮炎症、瘢痕改变，应尽早就诊皮肤科，避免延误可逆阶段。

常见问题

每日脱落超过100根并持续数周，或明显多于既往水平，属于异常脱发，建议就诊评估。

部分休止期脱发在去除诱因后可自行恢复，但雄激素性脱发和瘢痕性脱发通常需医学干预，不能一概而论。

是。甲状腺功能异常是弥漫性脱发的常见原因之一，尤其伴乏力、怕冷或体重变化时更应筛查。

会。斑秃可累及任何有毛部位，包括眉毛、睫毛、腋毛和阴毛，出现此类情况应尽早就诊。

是。女性弥漫性脱发伴月经不规律、痤疮或多毛时，需评估多囊卵巢综合征等内分泌因素。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国斑秃诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脱发相关疾病诊疗规范.