这几天老是想吐是怎么回事

恶心是一种主观不适感，指上腹部或咽喉部出现想要呕吐的冲动，本身不是独立疾病，而是多种病因共同作用的表现。持续数日仍不缓解时，应先排除妊娠、消化道梗阻、颅内病变及代谢紊乱等需要优先处理的情况，再考虑功能性因素。

常见原因分类

1、消化系统因素：急性胃炎、胃食管反流、幽门螺杆菌感染、胆囊炎、胰腺炎均可引起恶心。国内多中心研究显示，消化内科门诊以恶心为主诉者中，胃食管反流病占比约18.7%（中华医学会消化病学分会，2020年）。

2、代谢与内分泌因素：糖尿病酮症、甲状腺功能亢进、低钠血症、尿毒症等可刺激延髓呕吐中枢。空腹血糖超过13.9毫摩尔每升时，需警惕酮症倾向。

3、神经系统因素：颅内压增高、偏头痛、前庭神经炎、脑膜炎均可伴发恶心。若同时出现头痛、视物模糊、喷射性呕吐，属于需要立即就诊的信号。

4、药物与毒物因素：部分抗生素、非甾体抗炎药、化疗药物、酒精及一氧化碳均可诱发。用药后数小时至数日内出现者，应记录用药时间与剂量。

5、精神心理因素：焦虑障碍、抑郁障碍、进食障碍常以恶心为躯体化表现。此类情况多在工作紧张或情绪波动时加重，夜间入睡后减轻。

6、妊娠因素：育龄期女性停经超过35天并出现晨起恶心，需优先进行妊娠试验。妊娠剧吐可导致脱水与电解质紊乱。

需要尽快就医的警示信号

• 呕吐物呈咖啡色或鲜血样
• 持续剧烈头痛伴喷射性呕吐
• 意识改变、颈项强直
• 尿量明显减少、皮肤弹性下降
• 体重在1个月内下降超过5%

就诊前的记录要点

• 恶心出现的时间：晨起、餐后、夜间或全天
• 与进食的关系：空腹加重还是餐后加重
• 伴随症状：腹痛、腹泻、发热、头晕、胸闷
• 近期用药史与饮酒史
• 育龄期女性的末次月经时间

常见问题

否。胃镜并非首选，应先通过问诊、血液检查、妊娠试验及腹部超声排查常见病因，仅在提示上消化道器质性病变时才考虑胃镜检查。

最先排除妊娠。停经超过35天并出现晨起恶心者，应尽早进行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测，以明确是否与妊娠相关。

应挂神经内科。头痛伴恶心需警惕颅内压增高、偏头痛或颅内感染，神经内科可完成神经系统查体与影像学评估，避免延误诊治。

超过3天仍不缓解，或伴有呕吐、腹痛、发热、体重下降、意识改变中的任意一项，即应就医；症状轻微且能找到明确诱因者可先观察24小时。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 中华消化杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 恶心与呕吐的基层诊疗指南. 2022.

[4] 中华医学会神经病学分会. 前庭性偏头痛诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2019.