倒睫是上眼睫毛引起的还是下眼睫毛引起的

倒睫既可由上眼睫毛引起，也可由下眼睫毛引起，其中下眼睫毛更为常见。倒睫指睫毛向后生长、接触或摩擦眼球表面的状态，上下眼睑均可发生，但下睑倒睫在临床上占比更高，且更容易被忽视。

倒睫的常见来源与分布

1、下眼睫毛倒睫：下睑倒睫在儿童和老年人中均较常见，儿童多与下睑赘皮、内眦赘皮相关，老年人多与下睑松弛、眼轮匝肌功能减弱相关。下睑睫毛通常较短且细，摩擦角膜时刺激感可能不如上睑明显，但长期摩擦仍可造成角膜上皮损伤。

2、上眼睫毛倒睫：上睑倒睫相对少见，但一旦发生，因上睑睫毛更长、更粗，对角膜的摩擦损伤往往更重。上睑倒睫常见于沙眼后遗症、睑缘炎、外伤或手术后瘢痕收缩等情况。

3、上下眼睫毛同时倒睫：部分患者上下睑均存在倒睫，多见于瘢痕性睑内翻、眼睑化学伤或严重慢性睑缘炎。此类情况需要分别评估上下睑的睫毛位置和角膜受损程度。

判断倒睫来源的观察要点

• 睫毛方向：正常睫毛应向前下方或前上方生长，倒睫则向后朝向眼球。
• 接触部位：下睑倒睫多摩擦角膜下半部，上睑倒睫多摩擦角膜上半部。
• 伴随症状：异物感、流泪、畏光、频繁眨眼，角膜受损时可能出现视力模糊。
• 体位影响：部分下睑倒睫在眼球向下看时更明显，上睑倒睫在眼球向上看时更明显。

证据与数据

据中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《我国角膜病临床诊疗现状调查》（2018年）显示，在因眼睑位置异常导致角膜上皮损伤的病例中，下睑倒睫及相关下睑内翻占比超过60%，上睑倒睫占比不足30%，其余为上下睑同时受累。该数据提示下眼睫毛是倒睫更常见的来源，但上眼睫毛倒睫的角膜损伤程度通常更重。

处理与注意事项

倒睫的处理取决于睫毛数量、位置和角膜损伤程度。少量睫毛可考虑电解、冷冻或激光破坏毛囊；较多睫毛或合并睑内翻者，可能需要手术矫正睑缘位置。任何处理均应由眼科医生评估后决定，避免自行拔除睫毛，因拔除后睫毛仍会再生，且可能刺激角膜加重损伤。

倒睫可源于上眼睫毛或下眼睫毛，下眼睫毛更为多见，但上眼睫毛倒睫对角膜的威胁通常更大，需根据具体位置和角膜状态选择处理方式。

常见问题

否。倒睫可发生在上眼睫毛或下眼睫毛，下眼睫毛倒睫在临床上更为常见，上眼睫毛倒睫相对少见但损伤可能更重。

是。下眼睫毛倒睫若持续摩擦角膜，可引起角膜上皮损伤、角膜炎甚至视力下降，应尽早由眼科医生评估并处理。

是。上眼睫毛通常更长更粗，摩擦角膜时损伤程度往往更重，但具体严重性还需结合倒睫数量、角膜状态和病程判断。

是。拔除睫毛后毛囊仍存在，睫毛通常会再生，且再生睫毛可能继续摩擦角膜，因此不建议自行反复拔除。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国角膜病临床诊疗现状调查. 中华眼科杂志, 2018.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国睑内翻和倒睫诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2013.