HIV能根治吗

目前人类免疫缺陷病毒感染尚无法实现根治。现有抗逆转录病毒治疗能够将体内病毒复制抑制到检测不到的水平，使免疫系统功能得到恢复，感染者可以长期生存并维持较好生活质量，但病毒储存库仍然存在，停药后通常会出现病毒反弹。

抗病毒治疗能够达到什么效果

1、病毒载量控制：规范接受抗逆转录病毒治疗后，多数感染者在治疗6个月内可将血浆病毒载量降至检测下限以下。检测不到不等于体内病毒被彻底清除，而是外周血中病毒数量低于检测方法的灵敏度。

2、免疫重建：治疗有效者CD4阳性T淋巴细胞计数可逐步回升，机会性感染和肿瘤发生风险明显下降。免疫重建的程度与开始治疗的时机、基线免疫状态及依从性有关。

3、预期寿命：多项队列研究显示，在治疗依从性良好、无严重合并症的情况下，人类免疫缺陷病毒感染者的预期寿命已接近一般人群。这一结果依赖于长期、不间断的规范治疗和定期随访。

4、传播风险：当病毒载量持续检测不到时，经性接触传播人类免疫缺陷病毒的风险为零。这一结论来自PARTNER系列研究和HPTN 052研究，已被多个国际指南采纳。该结论仅适用于病毒载量稳定处于检测不到状态且坚持治疗的情形。

为什么难以根治

5、病毒储存库：人类免疫缺陷病毒可整合进入宿主细胞基因组，形成潜伏感染细胞。这类细胞半衰期长，现有药物无法将其清除，构成停药后复发的主要来源。

6、治疗局限性：抗逆转录病毒药物只能阻断病毒复制周期的特定环节，对已经整合的病毒前病毒无清除作用。因此治疗需要长期维持，不能随意中断。

7、研究进展：干细胞移植治愈个案和基因编辑、治疗性疫苗等方向仍处于研究阶段，尚未形成可推广的常规方案。个别治愈案例具有特定条件，不能视为普遍适用的治疗手段。

需要关注的要点

8、尽早治疗：确诊后应尽快启动抗逆转录病毒治疗。世界卫生组织自2015年起推荐所有确诊者无论CD4计数如何均接受治疗。中国疾病预防控制中心发布的相关诊疗规范同样强调早诊早治。

9、依从性：服药依从性直接影响病毒抑制效果和耐药发生风险。漏服、自行减量或停药可导致病毒反弹和耐药株出现。

10、定期监测：需要定期检测病毒载量、CD4细胞计数、肝肾功能及耐药情况。监测频率在治疗初期较高，病情稳定后可适当延长间隔；调整方案期间需缩短复查周期。

11、暴露后预防：发生高危暴露后，应在72小时内尽快启动暴露后预防用药，越早越好，疗程通常为28天。该措施属于预防手段，不等同于治疗。

现有治疗可使人类免疫缺陷病毒感染成为可控的慢性疾病，但无法清除体内潜伏病毒，因而不能根治。坚持规范治疗和定期随访是维持长期健康状态的关键。

常见问题

否，无法给出统一年限。未治疗者通常在数年内外周血CD4细胞显著下降，进入艾滋病期后机会性感染和肿瘤风险明显升高，具体进程受病毒株、宿主免疫状态和合并感染等因素影响。

否。检测不到仅表示外周血病毒低于检测下限，体内潜伏病毒储存库仍然存在，停药后病毒可能反弹，因此不能视为根治。

是。在规范治疗、病毒载量持续检测不到且配偶接受相应预防措施的条件下，经性接触传播风险为零，通过辅助生殖技术及母婴阻断措施可显著降低垂直传播风险。

应在暴露后72小时内启动，越早越好，首选24小时内开始，疗程通常为28天。超过72小时一般不再推荐启动，但仍需咨询专科医师评估。

是。由于潜伏病毒储存库无法被现有药物清除，抗逆转录病毒治疗需长期维持，擅自停药可导致病毒反弹和耐药。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南（2021年版）. 中华内科杂志, 2021.

[2] World Health Organization. Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV. Geneva: WHO, 2015.

[3] Rodger AJ, et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA, 2016.

[4] Cohen MS, et al. Antiretroviral therapy for the prevention of HIV-1 transmission. New England Journal of Medicine, 2016.

[5] 中国疾病预防控制中心. 艾滋病暴露后预防技术指南（试行）. 2020.