蛛网膜下腔出血怎么办

蛛网膜下腔出血属于急危重症，一旦怀疑必须立即拨打急救电话，禁止自行驾车或步行前往医院。

蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的血管破裂后血液直接流入蛛网膜下腔，最常见原因是颅内动脉瘤破裂。中华医学会神经病学分会发布的《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019》指出，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者首次出血后病死率约为30%至40%，再出血后病死率可上升至50%至80%。因此，从症状出现到接受专科治疗的时间窗直接影响预后。

1、识别典型表现：突发剧烈头痛是该病最突出的症状，患者常描述为一生中最严重的头痛，可伴随恶心、呕吐、颈部僵硬、畏光、短暂意识丧失或癫痫发作。部分患者出血量少时仅表现为轻度头痛，容易被忽视。

2、立即呼叫急救：怀疑该病时须立刻拨打120，保持平卧、头部略抬高，避免用力咳嗽、排便或情绪激动。自行搬动或步行会升高颅内压，可能诱发再出血。

3、急诊完成影像检查：到院后医生通常安排头颅计算机断层扫描，发病6小时内敏感度接近100%。若计算机断层扫描阴性但临床高度怀疑，需进一步做腰椎穿刺或计算机断层扫描血管成像。

4、明确病因并处理动脉瘤：计算机断层扫描血管成像或数字减影血管造影可发现动脉瘤。针对动脉瘤，治疗方式包括开颅夹闭和血管内介入栓塞，具体选择取决于动脉瘤位置、形态及患者全身状况。

5、防治并发症：常见并发症包括脑血管痉挛、再出血、急性脑积水和低钠血症。脑血管痉挛多发生在出血后3至14天，可使用钙通道阻滞剂预防；急性脑积水需行脑室外引流。

6、康复与随访：存活患者可能遗留认知障碍、头痛或肢体功能障碍，需早期康复训练。动脉瘤处理后仍需定期复查血管影像，监测复发或新发动脉瘤。

一项发表于《中华神经外科杂志》2020年的多中心研究显示，我国动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者从发病到就诊的平均时间为8.6小时，超过半数患者未在发病后6小时内到达具备脑血管病救治能力的医院。这一数据提示公众对该病的识别和转运效率仍有较大提升空间。

该病的关键在于快速识别、立即转运和尽早处理动脉瘤。任何突发剧烈头痛都不应在家观察等待。

常见问题

否。该病由动脉瘤破裂等血管病变引起，未处理病因时再出血风险极高，必须急诊就医。

应直接到急诊科就诊，由急诊医生启动卒中绿色通道，必要时请神经外科和神经内科会诊。

头痛持续时间因出血量和个体差异不同，通常数天至数周，若合并脑血管痉挛可能延长，需复查评估。

是。处理后仍需定期做血管影像复查，监测动脉瘤复发、新发动脉瘤或血管狭窄等情况。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华神经外科杂志. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血多中心研究. 2020.