鼻窦炎怎样治疗

鼻窦炎的治疗以控制感染、改善鼻腔通气和引流为核心，急性细菌性鼻窦炎多需足量规范抗感染，慢性鼻窦炎则强调鼻腔冲洗与糖皮质激素喷剂等长期管理，合并解剖异常或药物治疗无效者可评估手术。

鼻窦炎治疗的基本分层

1、急性病毒性鼻窦炎：以对症处理为主，病程通常在10天内自行缓解，可使用生理盐水冲洗鼻腔，配合充分休息与饮水。

2、急性细菌性鼻窦炎：症状持续超过10天、或起病时症状严重伴高热及面部疼痛、或先好转后加重，需就医评估是否使用抗感染治疗，疗程一般由医生根据病情决定。

3、慢性鼻窦炎不伴鼻息肉：首选鼻用糖皮质激素喷剂，联合每日1至2次生理盐水鼻腔冲洗，疗程通常不少于8至12周。

4、慢性鼻窦炎伴鼻息肉：在鼻用糖皮质激素基础上，部分患者需短期口服糖皮质激素或生物制剂，须由耳鼻喉科医生评估后使用。

5、难治性鼻窦炎：经规范药物治疗12周以上效果不佳，或存在鼻窦口阻塞、鼻息肉广泛、真菌球等情况，可考虑功能性鼻内镜手术。

鼻腔冲洗的具体操作

• 冲洗液：使用0.9%氯化钠溶液或专用冲洗盐，水温接近37摄氏度。
• 频次：病情稳定者每日1至2次；分泌物黏稠或急性发作期可增至每日3至4次。
• 方法：身体前倾，头略偏一侧，张口呼吸，冲洗时避免用力擤鼻，冲洗后轻柔清理鼻腔。
• 器具：冲洗瓶或洗鼻器需每日清洗、定期更换，避免细菌滋生。

药物治疗的常见类别

1、鼻用糖皮质激素：可减轻鼻黏膜炎症和水肿，是慢性鼻窦炎的基础用药，需连续使用数周才逐渐显现效果。

2、抗感染药物：仅针对细菌感染，由医生判断后开具，不可自行购买使用。

3、黏液促排剂：有助于稀释分泌物、改善纤毛摆动，可作为辅助治疗。

4、抗组胺药：适用于合并过敏性鼻炎者，需在医生指导下选用。

需要警惕的情况

出现视力下降、眼球突出、剧烈头痛、意识改变、面部肿胀加重，提示可能存在眶内或颅内并发症，须立即急诊就医。儿童鼻窦炎常表现为持续咳嗽、鼻塞和张口呼吸，家长应带孩子到耳鼻喉科就诊，避免长期自行用药。

证据与数据

《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，慢性鼻窦炎在我国的患病率约为8%，其中伴鼻息肉者约占20%至30%。该指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定，明确了鼻腔冲洗与鼻用糖皮质激素在慢性鼻窦炎治疗中的基础地位。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的呼吸道疾病监测资料，急性鼻窦炎在普通感冒人群中发生率约为0.5%至2%，多数由病毒引起，不需要抗感染治疗。

鼻窦炎治疗需区分急性与慢性、是否伴鼻息肉、是否存在细菌感染，规范鼻腔冲洗与鼻用糖皮质激素是多数患者的长期管理基础，出现眼部或神经系统症状须急诊处理。

常见问题

是。多数急性和慢性鼻窦炎通过规范的鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素及必要时的抗感染治疗可以控制症状，仅少数存在解剖异常或药物治疗无效者需评估手术。

有用。生理盐水冲洗可清除分泌物和炎性物质，改善鼻腔通气，是急性和慢性鼻窦炎的推荐辅助手段，病情稳定者每日1至2次，分泌物多时可增加频次。

需由医生判断。仅细菌性鼻窦炎需要抗感染治疗，疗程通常由医生根据症状持续时间和严重程度决定，不可自行购买或随意停药。

否。首选鼻用糖皮质激素联合鼻腔冲洗，规范治疗8至12周后评估效果，若息肉广泛或症状控制不佳，再由耳鼻喉科医生评估手术必要性。

是。若头痛剧烈并伴有发热、面部肿胀、视力下降或意识改变，提示可能存在并发症，须立即到急诊或耳鼻喉科就诊，避免延误。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 呼吸道疾病监测资料. 2021.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册. 人民卫生出版社.