鼻子耳朵痒是怎么回事

鼻子耳朵同时发痒，最常见原因是过敏性鼻炎合并过敏性咽鼓管咽口及外耳道反应，也可能为单纯外耳道湿疹或耵聍刺激。鼻与耳通过咽鼓管相通，鼻部过敏反应可波及耳部，引发相同症状。

1、过敏性鼻炎累及耳部：鼻腔黏膜在接触尘螨、花粉、动物皮屑后释放组胺，刺激鼻黏膜感觉神经产生鼻痒、喷嚏、清水样涕。咽鼓管咽口与鼻黏膜连续，同一过敏反应可蔓延至该区域，通过神经反射引起耳内发痒，检查可见鼻黏膜苍白水肿、咽鼓管咽口肿胀。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2022年发布的变应性鼻炎诊断和治疗指南，变应性鼻炎自报患病率在我国部分城市已达百分之十七点六。

2、外耳道湿疹：外耳道皮肤薄，皮脂腺少，接触洗发水、染发剂、入耳式耳机材质或频繁挖耳后，皮肤屏障受损，出现瘙痒、脱屑、渗液。鼻部过敏者常合并耳部湿疹，因两者均属变态反应性炎症，可同时发生。此情况耳痒程度往往重于鼻痒，耳镜检查可见外耳道皮肤红斑、皲裂。

3、耵聍栓塞或异物刺激：耵聍干燥后刺激外耳道神经末梢，或洗头、游泳后耵聍吸水膨胀，压迫外耳道壁，引起阵发性耳痒，常伴耳闷、听力轻度下降。鼻痒与此无直接关联，但鼻部不适时用力擤鼻可导致耵聍位置移动，加重耳部症状。

4、咽鼓管功能不良：鼻黏膜肿胀使咽鼓管通气受阻，中耳压力失衡，耳内出现闷胀、发痒感。此类患者常先有鼻痒、鼻塞，随后出现耳部症状，捏鼻鼓气时耳内可有气过水声。

5、操作步骤——居家观察与处理：记录鼻痒、耳痒出现的时间、环境、接触物，连续记录七天；用生理盐水冲洗鼻腔，每日一至两次；避免使用棉签、挖耳勺清理外耳道；洗头时用棉球轻堵外耳道口，防止污水进入；若耳道有渗液，用干净棉签轻轻吸干外口，不深入耳道。

6、就诊指征：鼻痒、耳痒持续超过两周，或出现耳痛、耳道流脓、听力下降、耳鸣、鼻出血、单侧鼻塞加重，需到耳鼻咽喉科就诊。医生会行鼻内镜、耳内镜检查，必要时做过敏原皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测。

需要区分的是：单纯鼻痒伴耳痒、无耳痛及听力下降者，多与过敏相关；若耳痒伴耳道渗液、结痂，多考虑外耳道湿疹；若耳痒伴耳闷、听力波动，需排查咽鼓管功能不良或耵聍栓塞。不同情况处理方向不同，不宜自行使用滴耳液或抗过敏药物。

鼻耳同痒多由过敏或外耳道局部刺激引起，鼻部与耳部解剖相通是症状并存的基础。症状持续或加重时，应完成鼻内镜与耳内镜检查，明确原因后再决定处理方式。

常见问题

是，过敏是常见原因之一。过敏性鼻炎可同时引起鼻痒和耳内发痒，但外耳道湿疹、耵聍栓塞也可导致耳痒，需结合耳镜和鼻内镜检查判断。

否，不应自行服药。是否使用抗过敏药物需由医生根据过敏原检测、症状评分及耳部检查结果决定，自行用药可能掩盖病情。

否，不应使用棉签掏耳。棉签可损伤外耳道皮肤，将耵聍推向外耳道深处，加重耳痒和耳闷，甚至诱发外耳道炎。

症状持续超过两周，或出现耳痛、耳道流脓、听力下降、耳鸣、鼻出血时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊，完成鼻内镜和耳内镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道湿疹诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.