鼻息肉的临床表现

鼻息肉最典型的临床表现是持续性双侧鼻塞，且鼻塞程度随息肉体积增大而逐渐加重，药物难以完全缓解。鼻息肉患者常同时出现嗅觉减退、流涕、面部胀痛及睡眠打鼾等症状，症状持续时间通常超过12周。

1、鼻塞：鼻息肉引发的鼻塞多为双侧持续性，与过敏性鼻炎发作性鼻塞不同。息肉体积较小时鼻塞轻微，体积增大后可完全阻塞鼻腔，导致经鼻呼吸消失。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的慢性鼻窦炎诊疗指南，双侧持续性鼻塞是鼻息肉最常见的首发症状，约85%以上的患者以此为主诉就诊。

2、嗅觉减退或丧失：息肉阻塞嗅裂区域或炎症损伤嗅神经末梢，可导致嗅觉下降甚至完全丧失。嗅觉障碍的程度与息肉大小及位置相关，位于中鼻道及嗅裂的息肉对嗅觉影响更明显。部分患者术后嗅觉可部分恢复，但病程较长者恢复程度有限。

3、流涕与鼻后滴漏：鼻腔分泌物增多，可为黏性或黏脓性，常伴有鼻后滴漏感，表现为咽部异物感或频繁清嗓。若合并感染，分泌物可转为脓性并伴有异味。

4、面部胀痛与压迫感：息肉体积较大时压迫鼻窦开口，影响鼻窦通气引流，引发额部、眶周或面颊部胀痛。疼痛程度通常为钝痛，晨起时较重，与体位变化有一定关系。

5、睡眠打鼾与张口呼吸：鼻腔通气受阻后，睡眠时需张口呼吸，软腭及咽部组织振动增强，产生打鼾。严重者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，表现为夜间憋醒、晨起头痛及日间嗜睡。根据中国睡眠研究会2021年发布的数据，慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率约为30%，显著高于普通人群。

6、耳部症状：息肉压迫咽鼓管咽口时，可导致咽鼓管功能障碍，出现耳闷、耳鸣及听力下降。此类症状多为单侧或双侧交替出现，易被误诊为分泌性中耳炎。

7、全身伴随表现：部分患者伴有哮喘、阿司匹林耐受不良等全身性疾病。阿司匹林加重性呼吸系统疾病患者中，鼻息肉发生率可达60%至70%，且术后复发率较高。

鼻息肉临床表现以双侧持续性鼻塞、嗅觉减退、流涕及面部胀痛为核心，症状持续超过12周且药物缓解不充分时需考虑本病。出现上述表现应尽早就诊耳鼻咽喉科，完善鼻内镜及影像学检查，避免延误诊断。

常见问题

是。鼻塞是鼻息肉最常见的症状，约85%以上患者以此就诊。息肉体积较小时鼻塞可能轻微，但随体积增大鼻塞呈持续性加重，药物难以完全缓解。

不一定。息肉阻塞嗅裂引起的嗅觉减退在术后可能部分恢复，但病程较长或嗅神经已受损者恢复程度有限。早期诊断和干预有助于保留嗅觉功能。

鼻腔通气受阻后睡眠时需张口呼吸，软腭及咽部组织振动增强产生打鼾。严重者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，需进一步评估睡眠呼吸情况。

鼻息肉鼻塞为双侧持续性且逐渐加重，常伴嗅觉减退和面部胀痛，症状持续超过12周。普通鼻炎鼻塞多为发作性，与过敏原接触相关，嗅觉影响较少见。

双侧持续性鼻塞超过12周、嗅觉减退、黏脓性流涕、面部胀痛及睡眠打鼾同时出现时，应怀疑鼻息肉，建议尽早至耳鼻咽喉科行鼻内镜检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2020). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中国睡眠研究会. 中国睡眠呼吸障碍诊疗指南(2021). 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻息肉临床诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.