鼻子感觉有臭味是什么原因引起的

鼻子感觉有臭味，医学上称为嗅觉异常或鼻源性恶臭，最常见的原因是鼻腔或鼻窦的感染性病变，其中慢性鼻窦炎伴厌氧菌感染、牙源性上颌窦炎和鼻腔异物是三大主要方向，需要耳鼻喉科检查明确。

鼻腔局部感染是首要排查方向

1、慢性鼻窦炎：鼻窦内脓性分泌物滞留，厌氧菌分解蛋白质产生硫化物，形成臭味。中国慢性鼻窦炎发病率约为8%，其中约30%至40%的病例伴有厌氧菌感染，这一数据来自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的慢性鼻窦炎诊疗相关流行病学资料。

2、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖与上颌窦底仅隔一层薄骨板，龋齿或根尖周炎可穿透骨板进入上颌窦，厌氧菌繁殖后产生明显臭味。单侧鼻臭伴牙痛或牙齿治疗史，需优先考虑此病因。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过48小时后，分泌物腐败产生臭味。成人若单侧鼻臭伴血性鼻涕，需排除鼻腔肿瘤。

4、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜萎缩，脓痂堆积，蛋白质腐败分解产生恶臭，呼出气体可闻及特殊臭味，旁人靠近时更为明显。

非鼻腔来源的臭味也需鉴别

5、扁桃体隐窝结石：扁桃体隐窝内脱落上皮、细菌和食物残渣钙化形成结石，质地坚硬，碾碎后散发强烈臭味，部分患者自己能闻到。

6、胃食管反流：胃内容物反流至咽喉部，酸腐气味经鼻咽部上行，可被感知为鼻部臭味，常伴反酸、烧心。

7、呼吸道感染：支气管扩张或肺脓肿患者，呼出气体可带腐臭味，经鼻咽部排出时被误认为鼻臭。

8、代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒时呼出气体有烂苹果味，肝功能衰竭时可有霉臭味，这类情况需结合全身症状判断。

需要完成的检查步骤

• 第一步：耳鼻喉科行鼻内镜检查，观察鼻腔、鼻窦开口及鼻咽部有无脓性分泌物、异物或新生物。
• 第二步：鼻窦冠状位CT扫描，判断鼻窦内有无积液、黏膜增厚或骨质破坏。牙源性上颌窦炎在CT上可见上颌窦底骨质缺损及牙根周围低密度影。
• 第三步：口腔科会诊，检查上颌磨牙有无龋坏、根尖周炎或既往拔牙史。
• 第四步：若鼻内镜和CT均无异常，需行喉镜或胃镜检查排除咽喉及消化道来源。

需要警惕的情况

单侧鼻臭持续超过2周，伴血性鼻涕、面部麻木或视力改变，需尽快排除鼻腔鼻窦肿瘤。儿童单侧鼻臭伴脓血涕，首先排除鼻腔异物。鼻臭合并发热、头痛、嗅觉明显减退，提示急性鼻窦炎发作。

鼻子闻到臭味多数源于鼻腔鼻窦的感染或异物，少数来自咽喉、消化道或全身代谢问题，通过鼻内镜和鼻窦CT可明确绝大多数病因。

常见问题

否。鼻窦炎是常见原因，但牙源性上颌窦炎、鼻腔异物、扁桃体结石、胃食管反流和代谢性疾病也可引起，需检查鉴别。

建议先做鼻内镜和鼻窦冠状位CT，同时请口腔科检查上颌磨牙。若这两项无异常，再考虑喉镜或胃镜排查其他来源。

鼻腔异物。儿童玩耍时可能将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留48小时后腐败产生臭味，需耳鼻喉科取出。

耳鼻喉科和口腔科。牙源性上颌窦炎需两个科室联合评估，口腔科处理病牙，耳鼻喉科评估上颌窦受累程度。

取决于病因。异物取出或急性感染控制后可消失；慢性鼻窦炎、牙源性上颌窦炎和萎缩性鼻炎通常需要针对性治疗才能缓解。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻科学. 人民卫生出版社，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 2021.

[4] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社，第3版，2015.