外伤性脑脓肿有哪些症状

外伤性脑脓肿的症状以颅内感染与占位效应为核心，早期常表现为持续加重的头痛、发热和局灶性神经功能缺损，症状可在伤后数周至数月内逐渐出现。

1、全身感染症状：约半数患者出现发热，体温多在38摄氏度左右，可伴有乏力、食欲减退、体重下降，部分患者因已使用抗感染药物而体温正常。

2、颅内压增高症状：头痛为最常见表现，呈持续性胀痛或跳痛，清晨加重；伴恶心、喷射性呕吐、视乳头水肿，严重时出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

3、局灶性神经缺损：依脓肿部位不同而异，额叶受累可出现对侧肢体无力、表情淡漠；颞叶受累可出现语言障碍、视野缺损；顶叶受累可出现感觉异常或癫痫发作。

4、癫痫发作：可为全身强直阵挛发作或局灶性发作，部分患者以癫痫为首发症状，外伤后瘢痕与脓肿壁刺激皮层有关。

5、脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性，多见于脓肿破入蛛网膜下腔或合并脑膜炎时，提示病情危重。

6、意识与精神改变：轻者注意力不集中、反应迟钝，重者出现谵妄、木僵，易被误认为外伤后精神症状。

据《中华神经外科杂志》2020年刊载的国内多中心回顾性研究，外伤性脑脓肿占全部脑脓肿的8%至15%，从颅脑外伤到确诊的中位时间为42天，发热与头痛同时出现的比例约为54%。该研究同时指出，开放性颅脑损伤、颅骨骨折伴硬脑膜撕裂、颅内异物残留为独立危险因素。另据《中国中枢神经系统感染性疾病诊治指南》（2019年版），对存在上述危险因素且出现新发头痛、发热或神经功能缺损者，应尽早行头颅增强磁共振检查，以区分脓肿与单纯脑水肿。

需要警惕的是，外伤性脑脓肿的临床表现缺乏特异性，部分患者仅表现为外伤后头痛加重或癫痫，易与脑挫裂伤后遗症混淆。凡颅脑外伤后出现新发或进行性加重的头痛、发热、呕吐、肢体无力、言语不清或抽搐，均应尽早就诊神经外科，完成影像学与脑脊液检查。延误诊断可导致脓肿破裂、脑疝等严重后果。外伤后数周至数月内出现颅内感染与占位相关表现，需优先排查外伤性脑脓肿。

常见问题

否。约半数患者可出现发热，部分患者因已使用抗感染药物或机体反应低下而体温正常，不能以无发热排除外伤性脑脓肿。

头痛常为最早表现，呈持续性并逐渐加重，可伴恶心呕吐，随后出现发热或局灶性神经功能缺损。

多在伤后数周至数月内出现，国内研究显示从外伤到确诊的中位时间约为42天，个别可更晚。

会。部分患者以癫痫为首发或主要表现，可为全身强直阵挛发作或局灶性发作，与脓肿壁及外伤瘢痕刺激皮层有关。

应尽早就诊神经外科，行头颅增强磁共振检查，必要时结合脑脊液检查，以明确是否存在脓肿。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国中枢神经系统感染性疾病诊治指南. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中华神经外科杂志编辑部. 外伤性脑脓肿多中心回顾性研究. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 人民卫生出版社, 2018.