脊髓病变有哪些症状

脊髓病变的症状取决于受损节段与病变性质，核心表现为运动、感觉、自主神经及反射四类功能障碍，可单独或组合出现。病变节段以下功能受损是共性特征，颈段受累可波及四肢，胸段以下多影响双下肢及躯干。

一、运动功能障碍

1、瘫痪：颈段病变引起四肢瘫，胸腰段病变引起截瘫或单肢瘫，肌力自轻度减退至完全丧失不等。

2、肌张力异常：急性期多呈弛缓性，肌张力减低；慢性期常转为痉挛性，肌张力增高。

3、肌肉萎缩：前角细胞或前根受损时，相应肌群出现萎缩，多见于手部小肌肉。

二、感觉功能障碍

1、感觉减退或丧失：病变水平以下痛温觉、触觉、深感觉可部分或完全消失。

2、感觉异常：麻木、针刺感、烧灼感、蚁走感常见于不完全性损害。

3、感觉平面：躯干出现明确的感觉减退平面，是定位诊断的重要依据。

4、根性疼痛：神经根受压时，沿相应皮节出现电击样或撕裂样疼痛。

三、自主神经功能障碍

1、排尿排便障碍：早期尿潴留，后期可转为尿失禁；便秘或大便失禁均可出现。

2、排汗异常：病变平面以下皮肤干燥无汗，或代偿性多汗。

3、血管舒缩障碍：肢体发凉、皮肤苍白或发绀，体位性低血压可见于高段病变。

四、反射及其他改变

1、深反射异常：急性期反射消失，恢复期或慢性期反射亢进。

2、病理反射：巴宾斯基征阳性提示锥体束受损。

3、呼吸障碍：颈段高位病变可致膈肌麻痹，出现呼吸困难。

4、营养障碍：皮肤变薄、易发生压疮，关节可肿胀。

临床定位可借助感觉平面与肌力分布判断。以颈髓损伤为例，中国康复研究中心2021年发布的数据显示，颈段脊髓损伤占全部创伤性脊髓损伤的半数以上，其中完全性损伤者四肢运动与感觉功能均严重受损。诊断需结合磁共振成像等检查明确病因，炎症、肿瘤、外伤、血管畸形均可导致类似表现。

出现上述症状应尽早就诊神经内科或脊柱外科，避免延误病因治疗。康复训练需在病情稳定后由专业人员制定，病情稳定者每日训练一到两次；调整治疗方案期间需增加评估频次。

常见问题

否。瘫痪取决于病变部位与程度，部分患者仅表现为感觉麻木或排尿障碍，运动功能可保留。

感觉平面指躯干某一水平以下痛温觉或触觉减退，是判断脊髓受损节段的重要体征。

是。自主神经通路受累时常见尿潴留、尿失禁或便秘，高段病变还可出现排便失禁。

可就诊神经内科或脊柱外科，急性外伤应至急诊科，由专科医生安排影像学检查。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 中国创伤性脊髓损伤流行病学调查报告. 2021

[2] 中华医学会神经病学分会. 脊髓疾病诊断与治疗指南. 人民卫生出版社

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 脊髓损伤康复诊疗规范. 2020