小儿肾静脉血栓形成有哪些症状

小儿肾静脉血栓形成的核心症状是突发肉眼血尿、腹部或腰部疼痛及肾脏体积增大，三者可同时或先后出现。新生儿及婴幼儿常以腹胀、血尿和触及腹部包块为主要表现，病情进展可导致肾功能损害。

主要症状分项说明

1、血尿：多数患儿出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或暗红色。部分患儿仅表现为镜下血尿，需通过尿常规检查发现。血尿程度与血栓范围及肾脏损伤程度相关。

2、腹部或腰部疼痛：年长儿可主诉患侧腰部或腹部持续性胀痛或钝痛，婴幼儿则表现为不明原因哭闹、拒食和烦躁。疼痛源于肾脏包膜受牵张及肾周水肿。

3、肾脏体积增大：患侧肾脏因静脉回流受阻而急性肿大，腹部触诊可及增大的肾脏，质地偏硬，伴有压痛。新生儿腹壁较薄，增大的肾脏有时肉眼即可观察到腹部膨隆。

4、腹部包块：部分患儿以腹部包块为首发表现，触诊包块位于季肋部或腰部，边界相对清晰，活动度差。

5、少尿或无尿：双侧肾静脉血栓形成或单侧血栓合并对侧肾功能不全时，可出现尿量明显减少，每日尿量少于每公斤体重1毫升，严重者无尿。

6、水肿：部分患儿出现颜面及双下肢水肿，与肾功能下降导致的水钠潴留有关。水肿程度通常轻至中度。

7、全身表现：可伴有发热、恶心、呕吐、食欲减退。新生儿可表现为体温不升、反应差、喂养困难。

8、肾功能异常：血清肌酐和尿素氮升高，提示肾小球滤过率下降。单侧血栓时肾功能损害可能较轻，双侧血栓时肾功能急剧恶化。

不同年龄段症状差异

• 新生儿期：以腹胀、腹部包块、血尿和血小板减少为主要特征，疼痛定位不明确，常因败血症、脱水或脐静脉置管诱发。
• 婴幼儿期：除血尿和腹部包块外，可伴有发热、呕吐和脱水表现，容易被误诊为急腹症。
• 年长儿：腰痛或腹痛较明显，可主动描述疼痛部位，血尿出现率较高，部分患儿有肾病综合征或高凝状态基础病。

证据与数据

据《中华儿科杂志》2020年发布的儿童肾静脉血栓形成诊断与治疗专家共识，该病在新生儿中的发病率约为每10万活产婴儿2.2至5.5例，其中约70%的病例与脱水、败血症或中心静脉置管相关。约60%的患儿以肉眼血尿为首发症状，约50%可触及腹部包块。该共识指出，早期识别血尿、腹部包块和肾功能下降三联征对及时诊断具有重要价值。

需要警惕的情况

单侧肾静脉血栓形成时，若侧支循环建立良好，症状可能较轻甚至仅表现为一过性血尿。双侧血栓形成或合并下腔静脉血栓时，病情进展迅速，可在数小时内出现少尿、无尿和急性肾损伤。新生儿若在脱水或感染基础上突然出现腹部包块和血尿，需优先考虑该病。

小儿肾静脉血栓形成的症状以血尿、腹部包块和肾功能异常为核心，不同年龄段表现存在差异，新生儿常缺乏典型腰痛主诉。临床遇到不明原因血尿伴腹部包块时，应尽早行肾脏超声及血管影像学检查以明确诊断。

常见问题

否。约60%的患儿出现肉眼血尿，其余可仅表现为镜下血尿或无明显血尿，需结合腹部包块和肾功能检查综合判断。

新生儿最突出的表现是腹胀和腹部包块，可伴有血尿、血小板减少和喂养困难，腰痛主诉通常缺如。

是。双侧肾静脉血栓形成或单侧血栓合并对侧肾功能不全时，可出现少尿甚至无尿，提示病情危重。

是。约50%的患儿可触及患侧增大的肾脏，包块位于季肋部或腰部，质地偏硬伴压痛，是重要体征之一。

否。发热并非特异性症状，部分患儿因合并感染或血栓吸收热出现发热，但相当比例患儿体温正常。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童肾静脉血栓形成诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿血管外科疾病诊疗指南. 中华小儿外科杂志, 2019.