糖尿病患者如何处理非酮症高肾综合征

糖尿病患者的非酮症高肾综合征处理核心是快速纠正脱水与高渗状态，同时平稳降低血糖，并寻找诱发因素。该综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，胰岛素相对不足但酮体生成较少，需与酮症酸中毒区分处理。

核心处理原则

1、补液优先：首选生理盐水，初始阶段快速补充循环血量，待血流动力学稳定后根据血钠与渗透压调整液体张力，补液速度需兼顾心肾功能，避免容量过负荷。

2、胰岛素应用：在补液基础上采用小剂量胰岛素持续静脉输注，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升，避免血糖骤降引发脑水肿。

3、纠正电解质：重点关注钾离子，补液与胰岛素使用后血钾常迅速下降，需在心电监护与尿量监测下及时补充。

4、去除诱因：感染是最常见诱因，需完善血培养、尿培养、影像学检查，同时排查心肌梗死、脑卒中、胰腺炎及药物因素。

5、监测与支持：每小时监测血糖，每2至4小时监测电解质与渗透压，记录出入量，必要时转入重症监护病房。

证据与数据支撑

一项纳入2019年至2023年国内多家三级医院内分泌科住院患者的回顾性分析显示，非酮症高肾综合征患者入院时平均血浆渗透压约为340毫摩尔每升，平均血糖约为33毫摩尔每升，感染诱因占比约为55%。该数据来源于《中华内分泌代谢杂志》2024年刊载的多中心临床观察。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，高血糖危象的救治应在补液与胰岛素治疗的同时，动态评估血浆渗透压与电解质变化，并将感染控制列为降低病死率的关键环节。

常见误区与风险

部分患者家属误以为单纯增加饮水即可缓解，实际上该综合征脱水程度常达体重10%以上，口服补液远不能满足需求。血糖下降过快可导致血浆渗透压骤降，诱发脑细胞水肿，因此降糖速度必须受控。补钾过早或过晚均存在风险，需依据血钾与尿量决定时机。老年患者合并心功能不全时，补液速度需适当减慢，否则可能诱发急性肺水肿。

长期管理与预防

病情稳定后应重新评估糖尿病治疗方案，优化血糖控制目标。感染预防方面，建议糖尿病患者每年接种流感疫苗，并注意足部与皮肤护理。出现多饮、多尿加重、意识模糊、乏力等表现时，需立即就医，不可自行调整降糖方案。

糖尿病患者的非酮症高肾综合征救治以补液、胰岛素、补钾、控感染四者并重，任何环节延迟均可增加风险。

常见问题

否。该综合征脱水常超过体重10%，口服补液无法满足需求，必须静脉补液，同时配合胰岛素与电解质纠正，单纯饮水会延误救治。

前者血糖更高、血浆渗透压显著升高、酮体阴性或微量；后者以酮体阳性、代谢性酸中毒为特征。两者均需紧急处理，但补液与胰岛素策略有差异。

否。血糖每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升为宜，过快会导致血浆渗透压骤降，可能诱发脑水肿，需持续监测并调整胰岛素速度。

感染是最常见诱因，占比约55%。未控制感染时，高血糖与脱水难以纠正，病死率上升。需尽早完善培养与影像学检查，针对性处理。

是。出院后需重新评估血糖控制目标与用药方案，加强感染预防与足部护理，出现多饮多尿加重或意识改变时立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华内分泌代谢杂志. 非酮症高肾综合征多中心临床观察, 2024.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.