如何减轻癌症晚期疼痛

癌症晚期疼痛通过规范镇痛治疗、病因治疗与心理支持的综合干预，多数可获得明显缓解。世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则仍是基础框架，规范用药可使约80%至90%的癌痛得到控制。

疼痛评估是第一步

1、评估频率：疼痛评分稳定在3分以下者，每周复评1次；评分波动或调整方案期间，需每天评估，必要时每次给药后30分钟至1小时复评。

2、评估工具：数字评分法用0至10分描述程度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛；面部表情评分法适用于表达困难者。

3、评估内容：除程度外，还需记录部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素，以及爆发痛发作次数。

药物镇痛遵循阶梯原则

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药，需关注胃肠道与肾功能损害风险。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，选用弱阿片类药物，常与非阿片类药联合使用。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，选用强阿片类药物，口服为首选给药途径，无法口服者可经皮贴剂、皮下或静脉给药。

4、按时给药：镇痛药按固定间隔给予，而非疼痛发作时才用，目的是维持血药浓度稳定。

5、个体化剂量：阿片类药物无标准上限剂量，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标，由医生逐级调整。

6、不良反应处理：便秘最常见且持续存在，需预防性使用缓泻剂；恶心、嗜睡多在数日内减轻。

非药物手段作为补充

1、放疗与化疗：骨转移灶局部放疗可减轻骨痛；对化疗敏感的肿瘤缩小后疼痛随之减轻。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞对胰腺癌所致腹痛有明确效果，由疼痛科或介入科医师操作。

3、心理干预：认知行为治疗、放松训练、正念练习可降低疼痛灾难化评分，改善主观感受。

4、康复与理疗：冷敷、热敷、经皮电刺激对局部肌肉痉挛性疼痛有辅助作用。

需要警惕的情况

1、突发剧烈疼痛：可能提示病理性骨折、肠穿孔、脊髓压迫，需立即就医。

2、新发疼痛部位：可能为肿瘤进展或转移，应重新评估病情。

3、药物无法缓解：需排查神经病理性疼痛，此类疼痛常需联合抗惊厥药或抗抑郁药。

疼痛控制目标是将评分降至3分以下，同时保持清醒度与日常活动能力。规范化镇痛不会导致预期生存期缩短，成瘾风险在癌痛患者中极低。疼痛加重时不应自行加量或停药，需联系主管医师调整方案。

常见问题

否。规范镇痛治疗可使多数癌痛得到控制，忍受疼痛没有医学必要，反而影响睡眠、食欲与免疫功能。

否。在医生指导下按需调整剂量，癌痛患者出现成瘾的比例极低，主要不良反应为便秘，可预防处理。

不一定。疼痛加重可能源于活动、体位改变或爆发痛，也可能提示病情变化，需由医生评估后判断。

可更换给药途径，如经皮贴剂、皮下注射或静脉给药，也可联合神经阻滞或放疗，需由疼痛科医师制定方案。

记录疼痛评分与发作时间，协助按时给药，观察便秘、嗜睡等反应，及时向医生反馈，并给予陪伴与情绪支持。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 1996.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国肿瘤姑息治疗与康复指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗中国专家共识. 中华疼痛学杂志.