管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的诊断主要依靠临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查四类方法综合判断。临床症状包括转移性右下腹痛和胃肠道反应；体格检查涉及麦氏点压痛和反跳痛；实验室检查以白细胞和中性粒细胞升高为参考；影像学检查中腹部CT是金标准。这些方法需联合应用，以避免误诊或延误治疗。
急性阑尾炎患者常出现特征性转移性右下腹痛，疼痛初始位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，占典型病例的70%至80%。伴随症状包括恶心、呕吐、食欲减退、低热（体温通常低于38.5摄氏度）。若出现高热或寒战，提示可能并发阑尾穿孔或腹膜炎。部分患者可有便秘或腹泻，但无特异性。
医生通过触诊右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）评估压痛。若出现反跳痛（手指缓慢深压后突然抬起，疼痛加重）或腹肌紧张，提示腹膜受刺激。临床常用罗氏征（按压左下腹引起右下腹疼痛）和腰大肌征（右腿后伸时右下腹痛）辅助诊断，阳性率约60%至70%。
血常规是最基础检查，白细胞计数升高至10至20×10^9/升，中性粒细胞比例超过75%提示细菌感染。但5%至10%患者白细胞正常，尤其老年或免疫抑制人群。C反应蛋白水平可辅助鉴别炎症程度，但非特异指标。尿常规用于排除泌尿系结石，若红细胞增多需警惕肾绞痛。
腹部超声是首选无创方法，对儿童和孕妇安全性高，可显示阑尾直径大于6毫米、壁增厚或腔内积液，但受肠道气体干扰，准确率约70%至85%。腹部CT平扫或增强扫描诊断准确率达95%以上，能明确显示阑尾肿胀、周围脂肪密度增高或脓肿形成，推荐用于非典型病例。磁共振成像适用于孕妇，避免辐射风险。
右下腹疼痛需排除右侧输尿管结石、急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎（儿童常见）、妇科疾病如卵巢囊肿扭转或异位妊娠。育龄女性需行血人绒毛膜促性腺激素检测，以排除妊娠相关急腹症。若症状不典型，可观察6至12小时后复查体征和血常规。
诊断急性阑尾炎需结合临床表现、体格检查、实验室指标和影像学结果。若出现持续性右下腹痛、发热或呕吐加重，应及时就医，避免延误导致阑尾穿孔或腹膜炎。治疗以手术切除为主，早期诊断可降低并发症风险。