慢性化脓性上颌窦炎有哪些症状

慢性化脓性上颌窦炎的主要症状为持续超过12周的脓性鼻涕、鼻塞、面部胀痛及嗅觉减退。依据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2018年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，上述症状需持续12周以上方可考虑慢性病程，且脓性分泌物多来自中鼻道。

症状分点说明

1、脓性鼻涕：鼻腔持续流出黄绿色黏稠分泌物，可向后流入咽部引起咽异物感，单侧或双侧均可出现，晨起时量较多。

2、鼻塞：因黏膜肿胀与分泌物潴留导致，呈持续性或间歇性，侧卧时下方鼻腔堵塞更明显。

3、面部胀痛：上颌窦区域即面颊部、眶下及上列牙齿区域出现闷胀感或钝痛，低头、咳嗽或用力时加重。

4、嗅觉减退：脓性分泌物覆盖嗅裂区或嗅黏膜水肿，导致气味辨别能力下降，部分患者诉食物味道变淡。

5、头痛：疼痛多位于前额、颞部或眶后，午后加重，与窦口引流不畅、窦内压力变化有关。

6、咽部症状：脓涕后漏刺激咽部，引起咽干、咽痒、异物感及反复清嗓，部分患者出现咳嗽，夜间平卧时加重。

7、全身表现：病程迁延者可出现乏力、注意力不集中、低热，但高热少见。

8、并发症提示：若出现视力下降、眼球突出、剧烈头痛或颈部僵硬，提示眶内或颅内并发症可能，需尽快就医。

证据与数据

一项纳入2019年国内多中心慢性鼻窦炎患者的横断面调查显示，脓性鼻涕和鼻塞的出现率分别为87.3%和82.1%，面部胀痛为64.5%，嗅觉减退为41.2%，该数据来源于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊载的研究。另一项2021年发表于《中国耳鼻咽喉头颈外科》的队列研究指出，病程超过12周且未规范治疗者，上颌窦黏膜不可逆纤维化风险增加约2.3倍。

需要鉴别的表现

• 单纯上颌窦囊肿多无脓涕，仅表现为面部压迫感。
• 牙源性上颌窦炎常伴牙痛、口臭，脓涕有腐臭味。
• 真菌性上颌窦炎可见涕中带血、黑色团块，需影像学区分。
• 过敏性鼻炎以清水样涕、阵发喷嚏为主，脓涕少见。

就医与检查提示

出现上述症状持续12周以上，应至耳鼻咽喉科就诊。鼻内镜检查可观察中鼻道脓性引流；鼻窦CT可显示上颌窦黏膜增厚、气液平面或骨质改变。病情稳定者每1至2周复诊评估；急性加重期需增加复诊频次。避免自行长期使用减充血剂，以免引起药物性鼻炎。

核心结论复述：慢性化脓性上颌窦炎以持续12周以上的脓涕、鼻塞、面颊胀痛和嗅觉下降为主要表现，脓涕后漏与头痛也较常见，出现眶内或颅内症状需紧急处理。

常见问题

否。面部胀痛出现率约64.5%，部分患者仅表现为脓涕和鼻塞，疼痛并非必备症状。

否。需结合鼻内镜或CT证实上颌窦脓性引流及黏膜病变，其他鼻窦炎也可有类似表现。

多数不会。嗅觉减退多因分泌物阻塞或黏膜水肿，规范治疗后常可改善，迁延不治者恢复较慢。

是。上颌窦底与上列磨牙牙根邻近，牙源性感染可诱发或加重上颌窦炎，常伴牙痛和口臭。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎多中心横断面调查, 2020.

[3] 中国耳鼻咽喉头颈外科. 慢性上颌窦炎黏膜纤维化队列研究, 2021.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.