可使静脉回心血量减少的是

可使静脉回心血量减少的核心因素是静脉血管扩张、有效循环血量下降以及胸内压或腹内压异常升高。静脉回心血量取决于外周静脉与右心房之间的压力差、静脉血管张力及血容量状态，任何降低这一压力梯度或削弱静脉张力的因素均可导致回心血量减少。

影响静脉回心血量的主要因素

1、体循环平均充盈压降低：体循环平均充盈压是驱动静脉血回流的基础压力。失血、脱水或严重烧伤导致有效循环血量减少时，平均充盈压下降，静脉回心血量随之减少。健康成年人安静状态下体循环平均充盈压约为7毫米汞柱，失血超过总血量的20%时可出现明显下降。

2、静脉血管张力下降：静脉系统容纳约60%至70%的总血量，被称为容量血管。药物性静脉扩张、全身麻醉、脊髓损伤导致交感神经张力丧失时，静脉血管扩张，血液滞留于外周静脉，回心血量减少。

3、体位改变：由卧位转为立位时，重力使血液滞留于下肢静脉，回心血量可减少约20%。长时间站立不动时，下肢肌肉泵作用减弱，血液淤积于下肢，进一步减少回心血流。

4、胸内压升高：正常吸气时胸内负压增大，有助于静脉血回流。用力呼气、持续咳嗽、正压机械通气时胸内压升高，腔静脉受压，静脉回心血量减少。

5、腹内压升高：妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤或肠梗阻时腹内压升高，下腔静脉受压，下肢及腹腔脏器静脉血回流受阻。

6、心包内压升高：心脏压塞时心包腔内压力升高，右心房和腔静脉入口受压，静脉回流严重受限。这是临床急症，需紧急处理。

7、静脉瓣功能不全：下肢深静脉瓣膜功能不全时，血液反流并淤滞于下肢，虽主要影响局部回流，但严重时可影响整体静脉回心血量。

临床意义

静脉回心血量减少的直接后果是心输出量下降。当回心血量不足以维持有效心输出量时，可出现血压下降、心率增快、组织灌注不足等表现。麻醉科在诱导全身麻醉时需预判静脉扩张导致的回心血量下降，提前进行容量补充。急诊科对创伤失血患者需迅速评估血容量状态，及时恢复有效循环。

常见问题

是。静脉回心血量减少使心输出量降低，动脉血压随之下降，严重时可出现组织灌注不足。

长时间站立时重力使血液滞留于下肢静脉，肌肉泵作用减弱，回心血量可减少约20%。

正压机械通气使胸内压升高，腔静脉受压，静脉回心血量减少，需监测血流动力学变化。

大量腹水使腹内压升高，下腔静脉受压，下肢及腹腔静脉血回流受阻，回心血量减少。

参考资料

[1] 朱大年，王庭槐. 生理学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2017，26(12)：1350-1358.