神经系统查体的主要内容

神经系统查体的主要内容包括意识与高级皮层功能、颅神经、运动系统、感觉系统、反射以及协调与步态六个方面，各项检查结果需结合病史综合判断，单一项目异常不能直接确定病变部位。

意识与高级皮层功能

1、意识水平：采用格拉斯哥昏迷评分评估睁眼、语言及运动反应，总分3至15分，评分越低提示意识障碍越重。

2、定向力与记忆：询问时间、地点、人物定向，并检查即刻记忆、近事记忆与远事记忆。

3、语言功能：观察自发语言是否流利，检查命名、复述、理解与书写能力，区分失语类型。

颅神经检查

1、嗅神经：分别测试双侧鼻孔气味辨别能力。

2、视神经：检查视力、视野及眼底。

3、动眼、滑车、外展神经：观察眼睑、瞳孔大小与对光反射，检查眼球各方向运动。

4、三叉神经：测试面部痛触觉及咀嚼肌力量，检查角膜反射。

5、面神经：观察额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称，测试闭眼与鼓腮力量。

6、听神经：粗测听力，必要时进行音叉试验。

7、舌咽、迷走神经：观察软腭上抬、咽反射及发音情况。

8、副神经：检查转头与耸肩力量。

9、舌下神经：观察伸舌是否居中，有无舌肌萎缩与震颤。

运动系统检查

1、肌力：采用0至5级分级法，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力。

2、肌张力：通过被动活动肢体感受阻力，判断有无增高或减低。

3、肌容积：观察有无肌肉萎缩或肥大，测量双侧肢体周径。

4、不自主运动：观察有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动等。

感觉系统检查

1、浅感觉：测试痛觉、温度觉与触觉。

2、深感觉：测试关节位置觉与振动觉。

3、复合感觉：测试两点辨别觉、图形觉与实体觉。

感觉检查需双侧对比、上下对比，从感觉减退区向正常区逐步移行。

反射检查

1、深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射与跟腱反射，按消失、减弱、正常、活跃、亢进分级。

2、浅反射：包括腹壁反射、提睾反射与跖反射。

3、病理反射：检查巴宾斯基征、奥本海姆征等，阳性提示锥体束损害。

协调与步态

1、指鼻试验：嘱受试者以食指交替触碰鼻尖与检查者手指，观察动作是否平稳准确。

2、跟膝胫试验：仰卧位，一侧足跟沿对侧胫骨前缘下滑，观察协调性。

3、快速轮替动作：手掌与手背交替拍打，观察节律与速度。

4、步态：观察行走时的步基、步幅、双臂摆动及转身情况。

中国脑卒中防治指导规范指出，神经系统查体应系统、有序进行，避免遗漏关键体征。格拉斯哥昏迷评分由 Teasdale 与 Jennett 于1974年提出，至今仍是评估意识障碍的通用工具。

神经系统查体需按意识、颅神经、运动、感觉、反射、协调与步态的顺序逐项完成，双侧对比、动态观察，结果异常时结合病史定位诊断。

常见问题

包括意识与高级皮层功能、颅神经、运动系统、感觉系统、反射、协调与步态六项，需按顺序系统检查并双侧对比。

0级为完全瘫痪，1级可见肌肉收缩但无关节活动，2级可在床面平移，3级可抬离床面，4级可对抗部分阻力，5级为正常肌力。

提示锥体束损害，常见于脑卒中、脑肿瘤、脊髓损伤等上运动神经元病变，需结合其他体征综合判断。

总分3至8分提示昏迷，9至12分为中度意识障碍，13至15分为轻度或意识清楚，评分需结合临床动态观察。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[3] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974.