肌张力和肌力的区别与联系

肌张力与肌力是神经系统查体中两个独立的评估维度，前者反映肌肉在静息状态下的被动阻力，后者反映肌肉主动收缩时产生的最大力量，二者可同时受损，也可单独出现异常。

一、本质属性不同

1、定义差异：肌张力指肌肉在放松、静息状态下被动活动时产生的阻力，由脊髓反射弧和锥体外系共同调节；肌力指肌肉主动收缩时对抗阻力所输出的最大力量，依赖皮质脊髓束、外周神经、神经肌肉接头及肌肉本身的完整性。

2、评估方式不同：肌张力通过被动活动肢体、触摸肌肉硬度来判断，常用改良Ashworth量表分级；肌力通过主动抗阻运动判断，临床采用0至5级肌力分级，0级为完全瘫痪，5级为正常。

3、受损表现不同：肌张力异常表现为增高（如痉挛、强直）或减低（如软瘫）；肌力异常表现为不同程度的瘫痪，从轻瘫到完全瘫痪。

二、解剖通路不同

1、肌张力的主要通路：脊髓反射弧、网状脊髓束、前庭脊髓束及锥体外系，病变部位多见于基底节、脑干网状结构及脊髓。

2、肌力的主要通路：皮质脊髓束（锥体束）、周围神经、神经肌肉接头及骨骼肌，病变部位多见于运动皮层、内囊、脑干、脊髓前角及外周神经。

3、临床意义：锥体束急性损伤早期常出现肌张力减低、肌力下降；慢性期则肌张力增高而肌力仍差，提示上下运动神经元损伤的阶段性差异。

三、临床联系与相互影响

1、协同完成运动：正常运动需要肌力提供动力，肌张力维持姿势与稳定，二者协同才能完成精细动作。

2、病变常并存：脑血管病急性期可同时出现肌力下降与肌张力减低，恢复期肌张力逐渐升高而肌力部分恢复。

3、评估不可替代：仅测肌力无法判断肌张力状态，仅测肌张力也无法反映肌肉主动收缩能力，神经系统查体必须分别记录。

四、客观数据与指南依据

中华医学会神经病学分会发布的《中国脑血管病一级预防指南2019》指出，脑卒中后约80%的患者在急性期出现不同程度的肌力下降，其中约60%在恢复期出现肌张力增高。该数据来源于中华医学会神经病学分会2019年发布的指南文件。另有国内多中心研究显示，脑卒中后3个月，肌张力增高与肌力恢复并不完全同步，部分患者肌力已达4级而肌张力仍为改良Ashworth 2级。

五、操作要点

1、肌张力检查：嘱患者完全放松，检查者被动屈伸其肘、膝、踝关节，感受阻力变化，注意有无折刀样或铅管样强直。

2、肌力检查：嘱患者主动对抗检查者阻力，按0至5级记录，注意近端与远端、左侧与右侧对比。

3、记录方式：肌张力与肌力应分别记录，不可互相替代，例如“左上肢肌力3级，肌张力改良Ashworth 1级”。

肌张力与肌力分别反映被动阻力与主动力量，评估通路与临床表现各异，神经系统查体需分别记录，二者不可互相替代。

常见问题

否。肌张力高与肌力差可同时存在，也可单独出现。例如帕金森病患者肌张力明显增高，但早期肌力可基本正常。

会。肌张力由锥体外系和脊髓反射弧调节，与肌力通路不同。基底节病变患者肌力可正常，但肌张力呈铅管样增高。

多数患者肌力先部分恢复，肌张力随后逐渐增高。急性期二者均低，恢复期肌张力升高常与肌力恢复不同步。

常见于周围神经损伤、脊髓前角病变、小脑病变及脑卒中急性期。表现为肌肉松软、被动活动阻力减小。

需要。患者必须完全放松，主动收缩会干扰阻力判断。检查者应告知患者尽量放松，再被动活动其关节。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 王维治. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.