眩晕和猝倒主要见于什么颈椎病

眩晕和猝倒主要见于椎动脉型颈椎病，也可出现在交感神经型颈椎病中。其机制与椎动脉受压或交感神经受刺激导致脑干、小脑及内耳供血不足有关，属于需要重视的颈椎病类型。

椎动脉型颈椎病的识别要点

1、核心表现：眩晕多在转头、后仰或起床时诱发，可伴恶心、耳鸣、视物模糊，严重时出现猝倒，猝倒前多无意识丧失。

2、猝倒特点：常因头部突然旋转或后伸，椎动脉供血骤减，双下肢突然无力而跌倒，意识清楚，能自行站起，这是与癫痫、心源性晕厥的重要区别。

3、影像与检查：颈椎磁共振血管成像或计算机断层血管成像可观察椎动脉走行及受压情况；颈椎正侧位、过伸过屈位X线有助于判断节段不稳。

4、鉴别诊断：需排除耳石症、梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、心律失常等。耳石症眩晕多与头位改变相关，持续时间短，无猝倒；心源性晕厥多有心脏基础病。

5、流行病学数据：据《中国颈椎病诊治与康复指南（2023年版）》，椎动脉型颈椎病约占颈椎病总数的10%至15%，中老年人群及长期伏案工作者多见。

6、干预原则：急性发作期以颈托制动、避免快速转头为主；缓解期在康复科指导下进行颈深屈肌训练、姿势矫正。若反复猝倒或存在明确血管受压，需由脊柱外科评估是否手术。

交感神经型颈椎病的关联

交感神经型颈椎病可因颈椎退变刺激交感神经，引起椎动脉痉挛，出现眩晕、头昏、心悸、出汗异常等。其眩晕多与情绪、疲劳相关，猝倒相对少见，但若合并椎动脉本身病变，仍可能发生。

需要警惕的情况

猝倒若伴意识丧失、抽搐、大小便失禁，应考虑神经内科或心内科疾病，而非单纯颈椎病。眩晕持续加重、行走不稳、言语不清，需尽快就医排除后循环梗死。

眩晕与猝倒主要指向椎动脉型颈椎病，交感神经型亦可出现类似表现。出现相关症状应完善血管与颈椎评估，避免自行按普通颈椎病处理，以免延误脑血管病变的识别。

常见问题

主要见于椎动脉型颈椎病，交感神经型颈椎病也可出现。两者均与椎动脉供血受影响有关，需影像学检查确认。

通常不会。猝倒时意识清楚，多因转头或后仰诱发，双下肢无力跌倒后可自行站起，这是与晕厥的重要区别。

可先到骨科或脊柱外科评估颈椎，同时到神经内科排除脑供血问题。若心悸明显，还需心内科排查心律失常。

多数先保守治疗。若反复猝倒、血管受压明确或保守无效，由脊柱外科评估手术必要性，不宜自行决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国颈椎病诊治与康复指南（2023年版）. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 中国康复医学会. 颈椎病康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.