败血症症状

败血症的典型症状是寒战、高热、心率加快、呼吸急促、意识改变及皮肤瘀点等全身炎症反应表现，但老年人或免疫功能低下者可能仅表现为低体温、乏力或精神萎靡，需结合实验室检查综合判断。

败血症的常见临床表现

1、发热与寒战：体温常超过38.3摄氏度或低于36摄氏度，约70%至90%的败血症患者出现发热，寒战往往提示菌血症。低体温反而提示预后较差。

2、心率与呼吸异常：心率超过每分钟90次，呼吸频率超过每分钟20次。部分患者出现呼吸急促伴血氧下降，提示可能合并急性呼吸窘迫综合征。

3、意识状态改变：表现为嗜睡、谵妄、定向力障碍或昏迷。一项纳入2019年《中国急救医学》多中心研究的数据显示，约40%的败血症患者入院时存在不同程度意识障碍。

4、皮肤与黏膜改变：可出现瘀点、瘀斑、肢端发绀或花斑样改变。按压不褪色的出血性皮疹提示弥散性血管内凝血可能。

5、消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀，严重者出现应激性溃疡出血或麻痹性肠梗阻。

6、泌尿系统症状：尿量减少，成人每小时尿量少于0.5毫升每公斤体重，提示肾灌注不足。

7、血压与灌注异常：收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，乳酸水平升高超过2毫摩尔每升，提示脓毒性休克。

特殊人群的症状差异

• 新生儿：表现为反应差、拒奶、体温不稳定、黄疸加重，缺乏典型高热。
• 老年人：约30%至50%的老年败血症患者不出现发热，仅表现为意识模糊或跌倒。
• 免疫抑制者：长期使用糖皮质激素或化疗患者，炎症反应被掩盖，可仅表现为低血压和器官功能减退。

需要警惕的实验室线索

血常规显示白细胞计数高于12×10⁹每升或低于4×10⁹每升，C反应蛋白和降钙素原升高。血培养阳性是诊断依据，但培养阴性不能排除败血症。依据《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识（2020）》，序贯器官衰竭评分较基线增加2分以上提示器官功能障碍。

败血症症状缺乏特异性，单一表现不能确诊，需结合感染灶、生命体征和实验室指标综合评估。出现寒战高热伴意识改变或血压下降时，应在1小时内完成血培养并启动抗感染治疗。日常预防重在控制慢性感染灶、规范处理伤口及避免滥用抗菌药物。

常见问题

否。约30%至50%的老年患者及免疫抑制者可不发热，甚至出现低体温，仅表现为乏力或意识模糊。

否。皮肤瘀点也见于血小板减少性紫癜等疾病，但若同时存在高热和血压下降，需高度怀疑败血症。

应立即就医。脓毒性休克患者每延迟1小时使用有效抗感染药物，病死率增加约7%，需在1小时内完成评估。

否。约30%至50%的败血症患者血培养为阴性，诊断需结合临床表现和器官功能指标综合判断。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗指南. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志, 2015.

[4] 王吉耀. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.