皮质醇是什么？

皮质醇是肾上腺皮质束状带分泌的糖皮质激素，属于人体应激反应的核心激素，负责调节血糖、血压、免疫应答与昼夜节律，其水平过高或过低均提示内分泌或代谢异常。

皮质醇的基本属性与生理作用

1、分泌部位与化学属性：皮质醇由肾上腺皮质束状带合成，属于类固醇激素，以胆固醇为原料，分泌后大部分与皮质类固醇结合球蛋白结合，游离部分发挥生物活性。

2、昼夜节律特征：健康人群皮质醇分泌呈脉冲式节律，通常在清晨6至8时达到峰值，午夜0至2时降至低谷，昼夜波动幅度可达数倍，这一节律由下丘脑-垂体-肾上腺轴调控。

3、核心生理功能：皮质醇参与糖异生、脂肪动员、蛋白质分解，维持血管对儿茶酚胺的反应性，抑制过度炎症反应，并在应激状态下快速动员能量储备。

皮质醇异常的常见原因

1、皮质醇升高：可见于库欣综合征、垂体腺瘤、肾上腺腺瘤、长期使用外源性糖皮质激素等情况，表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、血糖升高等。

2、皮质醇降低：可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、垂体功能低下、长期大剂量使用糖皮质激素后骤停等情况，表现为乏力、低血压、低血糖、色素沉着等。

3、生理性波动：妊娠、剧烈运动、急性感染、精神应激、夜间工作等均可引起皮质醇暂时性升高，需结合临床背景判断。

检测与评估要点

1、检测时间：血皮质醇通常选择清晨8时、下午4时、午夜0时三个时间点采血，以评估昼夜节律是否消失。

2、常用项目：包括血清皮质醇、24小时尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇、促肾上腺皮质激素兴奋试验、地塞米松抑制试验等。

3、干扰因素：口服避孕药、妊娠、严重肝病、肾病可影响皮质类固醇结合球蛋白水平，导致总皮质醇测定结果偏差，需结合游离皮质醇或唾液皮质醇判断。

据中华医学会内分泌学分会发布的《库欣综合征诊治专家共识（2019年）》，库欣综合征年发病率约为每百万人口2至3例，其中垂体腺瘤所致者约占70%，肾上腺腺瘤所致者约占15%至20%。该共识指出，午夜唾液皮质醇和24小时尿游离皮质醇是筛查库欣综合征的一线指标。

临床处理原则

1、明确病因：皮质醇异常需先区分内源性还是外源性，内源性进一步定位垂体、肾上腺或异位来源。

2、针对病因治疗：垂体腺瘤可考虑经蝶手术，肾上腺腺瘤可考虑腹腔镜切除，异位促肾上腺皮质激素综合征需处理原发肿瘤。

3、替代治疗：肾上腺皮质功能减退者需在医师指导下进行糖皮质激素替代，应激状态下需调整剂量。

皮质醇是维持生命活动必需的应激激素，其分泌节律与水平异常需结合临床表现和多项检测综合判断，不应仅凭单次检测结果作出诊断。

常见问题

否。剧烈运动、急性感染、妊娠、精神应激、夜间工作等均可引起皮质醇暂时性升高，需结合昼夜节律、24小时尿游离皮质醇及地塞米松抑制试验综合判断。

是。清晨8时采血通常要求空腹，避免进食对结果产生干扰；下午4时及午夜0时采血一般不需空腹，但需按医嘱固定时间点采集。

皮质醇节律消失提示下丘脑-垂体-肾上腺轴调控异常，常见于库欣综合征、垂体腺瘤、肾上腺腺瘤等，需进一步行内分泌定位检查。

是。长期外源性糖皮质激素可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致内源性皮质醇分泌减少，骤停可能诱发肾上腺皮质功能减退危象。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征诊治专家共识（2019年）. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 内分泌代谢病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.