胃镜检查发现溃疡处有阴影是怎么回事

胃镜检查发现溃疡处有阴影，通常提示溃疡局部存在组织异常，可能为炎性水肿、坏死组织覆盖，也可能为恶性病变的早期表现，需通过活检病理检查明确性质，不能仅凭阴影判断良恶性。

阴影的常见原因

1、炎性水肿与渗出物：：活动期溃疡边缘黏膜充血、水肿，表面附着白苔或黄苔，在胃镜光源下可呈现局部阴影样改变。此类情况在规范抗溃疡治疗后，阴影多随溃疡愈合而消退。幽门螺杆菌感染是导致胃溃疡活动期改变的常见病因，根除该菌后溃疡愈合率可明显提高。

2、坏死组织与血痂：：溃疡底部坏死组织、血凝块或食物残渣覆盖，可造成光线反射不均，形成阴影。此类阴影通常在充分冲洗或取检后辨识度提高。

3、恶性病变可能：：早期胃癌或溃疡型胃癌可表现为溃疡周围黏膜不规则隆起、凹陷，阴影区域边界不清、质地脆硬。中国胃癌发病率较高，国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，胃癌新发病例约35.9万例，居恶性肿瘤第五位。胃镜活检是鉴别良恶性的关键手段。

4、其他少见原因：：如胃淋巴瘤、间质瘤表面溃破、结核性溃疡等，也可在溃疡处形成阴影样表现，需结合病理及影像学综合判断。

规范处理步骤

• 第一步：胃镜下于阴影区域多点取材活检，通常取4至6块，提高诊断准确率。
• 第二步：完善幽门螺杆菌检测，常用碳13或碳14呼气试验。
• 第三步：等待病理报告，一般需3至7个工作日。
• 第四步：根据病理结果制定后续方案。良性溃疡按疗程抑酸治疗，恶性病变需转诊外科或肿瘤科。

权威依据

《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》指出，胃镜下发现溃疡形态不规则、边缘隆起、底部凹凸不平时，应警惕恶性可能，必须活检确诊。该共识由中华医学会消化内镜学分会等制定。

需注意的情况

阴影不等于癌症，但也不能忽视。病理为良性者，需在治疗后复查胃镜，确认溃疡愈合。病理提示不典型增生或癌变者，应尽快至消化内科或胃肠外科就诊。溃疡愈合后仍需按医嘱复查，避免自行停药。

常见问题

否。阴影可为炎性水肿、坏死组织或血痂所致，仅凭阴影不能确诊胃癌，必须依靠活检病理结果判断良恶性。

是。活检是鉴别阴影性质的关键步骤，通常在阴影区域多点取材，送病理检查以明确是否为恶性病变。

一般需3至7个工作日。具体时间因医院病理科工作量而异，可向就诊医院咨询确认。

是。规范抗溃疡治疗后，炎性水肿和坏死组织逐渐消退，阴影多随溃疡愈合而消失，需复查胃镜确认。

消化内科。若病理提示恶性，需转诊胃肠外科或肿瘤科进一步评估治疗方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.