扁桃体2度肿大怎么办

扁桃体2度肿大指扁桃体超过腭咽弓但未达咽后壁中线，是否需要处理取决于是否反复发炎、有无睡眠呼吸障碍及全身并发症。无症状者以观察和日常护理为主，反复感染者需到耳鼻喉科评估手术指征。

判断严重程度

1、看肿大分级：扁桃体肿大分为三度，1度未超过腭咽弓，2度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，3度达到或超过中线。2度属于中等程度，单看分级不能决定治疗方案。

2、看伴随症状：存在咽痛、发热、吞咽困难、打鼾、睡眠憋气、张口呼吸中的任何一项，提示需要进一步检查。

3、看发作频率：一年内扁桃体炎发作7次及以上，或连续两年每年发作5次及以上，或连续三年每年发作3次及以上，属于手术评估的参考条件之一。

4、看并发症：出现过扁桃体周围脓肿、中耳炎、肾炎、风湿热等情况，处理策略与单纯肿大不同。

处理方式

1、无症状的2度肿大：儿童和青少年扁桃体本身存在生理性增生，若无反复感染、无睡眠打鼾憋气，通常定期随访即可，不必急于干预。随访间隔由接诊医生根据年龄和症状决定。

2、有急性感染时：需就医明确病原体，由医生判断是否需要抗感染治疗。急性期以控制感染和缓解症状为目标，不自行使用抗菌药物。

3、有睡眠呼吸障碍时：夜间打鼾伴呼吸暂停、白天注意力下降、生长发育偏慢的儿童，需做睡眠监测评估，由耳鼻喉科判断是否手术。

4、反复发作或已出现并发症时：符合上述发作频率或并发症条件者，可到耳鼻喉科就诊评估扁桃体切除术。手术与否需综合年龄、发作史、全身状况决定。

日常护理

• 保持口腔清洁，进食后漱口。
• 避免辛辣、过烫、过硬食物刺激咽部。
• 保证充足睡眠，减少上呼吸道感染机会。
• 空气干燥时使用加湿设备，维持咽部湿润。
• 出现发热、咽痛加重、吞咽困难、呼吸不畅时及时就诊。

证据参考

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的扁桃体切除术相关专家共识提出，扁桃体切除术的适应证包括反复急性发作、扁桃体周围脓肿史、引起上气道梗阻或睡眠呼吸障碍、怀疑肿瘤等情形，具体指征需由专科医生结合个体情况判断。国家卫生健康委员会发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停相关诊疗规范指出，扁桃体肥大和腺样体肥大是儿童上气道梗阻的常见原因，中重度病例需评估手术。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国儿童青少年超重肥胖率持续上升，肥胖可加重上气道狭窄，与打鼾和睡眠呼吸障碍相关，控制体重对改善症状有辅助作用。

扁桃体2度肿大本身不是疾病诊断，是否干预取决于症状、发作频率和并发症。无症状者随访观察，有反复感染或睡眠呼吸障碍者应到耳鼻喉科评估，日常注意口腔清洁和呼吸道防护。

常见问题

否。无症状、无反复感染、无睡眠呼吸障碍者通常不需要手术，是否手术由耳鼻喉科医生根据发作频率、并发症和气道情况综合判断。

儿童生理性增生可能随年龄增长有所缩小，但反复炎症导致的纤维化增生通常不会自行消退，需定期随访观察变化。

挂耳鼻喉科。若以儿童打鼾、憋气为主要表现，也可到耳鼻喉科或睡眠专科就诊，由医生评估上气道情况。

保持口腔清洁，避免辛辣过烫食物，保证睡眠，减少上呼吸道感染，空气干燥时加湿，出现发热、吞咽困难或呼吸不畅及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体切除术专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗相关规范.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.