甲减对内分泌系统的影响有哪些

甲状腺功能减退症对内分泌系统的影响以继发性高泌乳素血症、垂体-甲状腺轴反馈异常及性腺功能紊乱最为常见。甲状腺激素不足会减弱对下丘脑促甲状腺激素释放激素的抑制，进而干扰垂体前叶多种激素的分泌节律。

对下丘脑-垂体-甲状腺轴的影响

1、促甲状腺激素升高：原发性甲状腺功能减退症时，甲状腺激素负反馈减弱，垂体促甲状腺激素细胞代偿性增生，促甲状腺激素水平升高，长期可致垂体增大。

2、促甲状腺激素释放激素升高：下丘脑促甲状腺激素释放激素分泌增加，既刺激促甲状腺激素分泌，也刺激垂体泌乳素细胞，引起泌乳素升高。

3、垂体影像学改变：部分长期未治疗者磁共振可见垂体饱满或结节样改变，甲状腺激素替代后多可回缩。

对泌乳素及生殖轴的影响

4、高泌乳素血症：促甲状腺激素释放激素升高直接刺激泌乳素分泌，女性可表现为月经稀发、闭经、溢乳，男性可表现为性欲减退。

5、促性腺激素释放激素脉冲异常：甲状腺激素不足干扰下丘脑脉冲发生器，促黄体生成素与促卵泡生成素分泌节律紊乱。

6、女性生殖内分泌改变：可出现排卵障碍、黄体功能不足、月经周期紊乱，与不孕及早期流产风险升高相关。

7、男性生殖内分泌改变：可出现睾酮水平下降、精子生成异常。

对其他内分泌轴的影响

8、肾上腺轴：甲状腺激素不足时皮质醇代谢减慢，部分患者皮质醇结合球蛋白水平改变，合并原发性肾上腺皮质功能减退时替代治疗顺序需谨慎评估。

9、生长激素轴：儿童期甲状腺功能减退症可致生长激素分泌节律异常，表现为生长迟缓、骨龄落后。

10、代谢相关激素：胰岛素敏感性下降，胰高血糖素相对升高，可加重糖代谢紊乱。

一项纳入我国多中心甲状腺疾病流行病学调查的数据显示，临床甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，亚临床甲状腺功能减退症约为16.7%（中华医学会内分泌学分会，2010年）。《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，原发性甲状腺功能减退症诊断以促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低为核心依据，治疗目标为促甲状腺激素达标（中华医学会内分泌学分会，2017年）。

甲状腺激素替代治疗后，促甲状腺激素释放激素与泌乳素水平多可逐步回落，月经与排卵功能亦随之改善。病情稳定者每6至12个月复查甲状腺功能；调整替代剂量期间需在4至6周后复查。合并垂体增大或溢乳者应同时评估泌乳素与垂体影像，避免仅按甲状腺功能减退症单一解释。

常见问题

是。甲状腺激素不足使促甲状腺激素释放激素升高，后者刺激垂体泌乳素细胞，导致泌乳素轻中度升高，替代治疗后多可下降。

是。甲减可致排卵障碍、黄体功能不足与月经紊乱，增加不孕及早期流产风险，甲状腺功能达标后多可改善。

否。多数患者无需常规垂体影像检查，仅当促甲状腺激素显著升高伴头痛、视野缺损或溢乳明显时，才需评估垂体。

否。单纯甲减一般不直接导致肾上腺皮质功能减退，但合并自身免疫性多内分泌腺病时可能同时受累，需分别评估。

病情稳定者每6至12个月复查一次甲状腺功能；调整替代剂量期间，需在4至6周后复查，以评估促甲状腺激素是否达标。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2008.

[3] 滕卫平, 等. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.