胸痛伴随昏迷的原因是什么

胸痛伴随昏迷属于高危急症组合，最常见原因是急性心肌梗死引发心源性休克或恶性心律失常，其次为主动脉夹层破裂、大面积肺栓塞和张力性气胸。该组合提示循环或氧合已严重衰竭，需立即呼叫急救并现场评估呼吸心跳。

胸痛伴随昏迷的常见原因

1、急性心肌梗死：：冠状动脉急性闭塞导致心肌大面积坏死，可诱发室性心动过速或心室颤动，心脏泵血功能骤降，脑供血中断而昏迷。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，急性心肌梗死是心源性猝死的主要基础病因之一。

2、主动脉夹层：：主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，若累及头臂干或颈总动脉，可同时造成胸痛与脑灌注中断。此类患者常表现为撕裂样胸痛，双侧上肢血压差异明显，昏迷提示夹层已波及颈部血管或发生心包填塞。

3、大面积肺栓塞：：肺动脉主干或主要分支被血栓阻塞，右心排血受阻，左心回血量锐减，同时伴严重低氧血症。胸痛多为胸膜性，昏迷源于心输出量骤降与脑缺氧叠加。

4、张力性气胸：：胸膜腔内气体只进不出，患侧肺压缩，纵隔向对侧移位，腔静脉回流受阻。胸痛突发，呼吸困难迅速加重，昏迷出现在血压下降之后。

5、严重心律失常：：无脉性室性心动过速、心室颤动或高度房室传导阻滞，均可导致心脏有效射血停止。胸痛可能是心律失常的诱因，也可能是其伴随表现，昏迷为脑血流中断的直接后果。

6、其他原因：：暴发性心肌炎、心包填塞、食管破裂及急性重症胰腺炎亦可同时出现胸痛与意识障碍，但相对少见。

现场识别与处置步骤

• 判断意识与呼吸：轻拍双肩并呼叫，观察胸廓起伏，时间不超过10秒。
• 呼叫急救：立即拨打120，说明胸痛后昏迷，保持通话畅通。
• 摆放体位：无反应但有呼吸者置于侧卧位，防止误吸；无呼吸者立即开始胸外按压。
• 使用自动体外除颤器：取得设备后按语音提示操作，分析心律期间不接触患者。
• 持续监测：每2分钟评估一次呼吸与意识，直至急救人员到达。

需要警惕的伴随线索

• 胸痛位于胸骨后且压榨感明显，伴大汗、恶心，偏向急性心肌梗死。
• 胸痛向背部放射且程度剧烈，伴双上肢血压不对称，偏向主动脉夹层。
• 胸痛伴突发呼吸困难、咯血，偏向肺栓塞。
• 胸痛伴一侧呼吸音消失、气管偏移，偏向张力性气胸。

胸痛与昏迷同时出现，提示循环或氧合已严重衰竭，现场应优先判断呼吸心跳并立即启动急救。任何延迟都可能影响脑与心脏的存活。

常见问题

是。若患者无反应且无正常呼吸，应立即开始胸外按压，并尽快取得自动体外除颤器。仅在有正常呼吸时暂不按压，但仍需呼叫急救。

最常见原因是急性心肌梗死引发心源性休克或恶性心律失常。主动脉夹层、大面积肺栓塞和张力性气胸也可导致该组合，需由急救人员现场评估。

否。该组合属于高危急症，脑与心脏耐受缺血时间极短，必须立即呼叫急救并持续监测呼吸心跳，不应在家等待或自行前往医院。

应向急救人员说明胸痛起始时间、昏迷发生时间、既往心脏病史、高血压史及用药情况，并告知是否已开始胸外按压或使用自动体外除颤器。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志.

[5] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 人民卫生出版社.