面临女性下腹痛应该如何进行医学检查

女性下腹痛的医学检查应遵循“先排除危及生命的急症，再按系统逐步排查”原则，首选妇科超声与尿妊娠试验，必要时联合血常规、C反应蛋白及腹部CT。育龄期有停经史者须优先排除异位妊娠，绝经后出现下腹痛需警惕妇科肿瘤。

1、病史采集与体格检查：记录疼痛起病时间、性质、部位、放射方向及伴随症状，如发热、阴道流血、恶心呕吐、排尿异常。育龄期必须询问末次月经及避孕情况。腹部触诊判断压痛、反跳痛、肌紧张，妇科双合诊评估宫颈举痛、子宫及附件区压痛与包块。

2、妊娠相关检测：育龄期女性首先行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测。结果阳性者立即行经阴道超声，确认宫内妊娠或附件区包块。若血人绒毛膜促性腺激素大于1500国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊，异位妊娠风险显著升高，需急诊处理。

3、妇科超声：经阴道超声是评估子宫、卵巢、输卵管及盆腔积液的首选影像学方法。可识别卵巢囊肿扭转、黄体破裂、子宫内膜异位症囊肿、盆腔炎性包块。无性生活史者改用经直肠或经腹超声。

4、实验室检查：血常规判断感染与失血，白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示盆腔炎性疾病。C反应蛋白与降钙素原辅助判断感染程度。尿常规排除泌尿系感染与结石。阴道分泌物检查及宫颈分泌物培养用于病原体鉴定。

5、影像学补充检查：超声不能明确或怀疑腹腔内病变时，行腹部及盆腔CT。CT对阑尾炎、憩室炎、输尿管结石、肠梗阻及腹腔脓肿诊断价值较高。磁共振成像用于复杂盆腔包块及子宫内膜异位症深部浸润评估。

6、诊断性腹腔镜：经上述检查仍不能明确病因，且腹痛持续加重或出现腹膜炎体征时，行诊断性腹腔镜。可同时完成治疗，如卵巢囊肿剥除、粘连松解、异位妊娠病灶清除。

一项纳入2019年《中华妇产科杂志》多中心研究的数据显示，育龄期女性急性下腹痛病因中，异位妊娠占8.6%，卵巢囊肿扭转占6.2%，盆腔炎性疾病占31.4%，黄体破裂占4.8%。该研究覆盖全国12家三级甲等医院共2847例急诊病例。

常见问题

是。妇科超声是首选影像学检查，可评估子宫、卵巢、输卵管及盆腔积液，对异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔炎性包块诊断价值高。

不能完全排除。极早期异位妊娠尿人绒毛膜促性腺激素浓度可能低于检测阈值，若临床高度怀疑，需复查血人绒毛膜促性腺激素并动态监测。

需做血常规、C反应蛋白、阴道分泌物检查及妇科超声，必要时行宫颈分泌物培养，以判断盆腔炎性疾病及其病原体。

绝经后下腹痛需重点排除妇科肿瘤，应行经阴道超声及肿瘤标志物检测，如CA125，必要时行盆腔磁共振成像或CT。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华妇产科杂志. 育龄期女性急性下腹痛病因多中心研究. 2019.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊治专家共识. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 异位妊娠诊疗指南. 2021.