非霍奇金淋巴瘤中出现RS细胞是怎么回事

非霍奇金淋巴瘤中出现RS细胞，通常提示诊断需要重新评估，因为典型RS细胞是经典型霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，在非霍奇金淋巴瘤中属于罕见现象，可能涉及疾病转化、误判或特殊亚型。

1、RS细胞的来源与定义：RS细胞全称Reed-Sternberg细胞，是经典型霍奇金淋巴瘤的诊断性巨细胞，体积大，直径约20至50微米，具有双核或多核，核仁明显呈嗜酸性。这类细胞起源于生发中心B细胞，但丧失了正常B细胞功能。

2、非霍奇金淋巴瘤中出现RS细胞的可能情形：第一种是形态学误判，非霍奇金淋巴瘤中的免疫母细胞、霍奇金样大细胞在光镜下可能被误认为RS细胞。第二种是疾病转化，部分低级别B细胞淋巴瘤可转化为高级别淋巴瘤，转化过程中出现霍奇金样细胞。第三种是灰区淋巴瘤，这类淋巴瘤介于经典型霍奇金淋巴瘤和原发纵隔大B细胞淋巴瘤之间，兼有两类疾病的形态和免疫表型特征。

3、免疫组化对鉴别诊断的价值：CD30和CD15是经典型霍奇金淋巴瘤中RS细胞的常用标记，阳性表达模式为CD30阳性、CD15阳性或阴性。非霍奇金淋巴瘤中的大细胞通常表达CD20、CD79a等B细胞标记，而经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞常丢失这些标记。CD45在经典型霍奇金淋巴瘤RS细胞中通常阴性，在非霍奇金淋巴瘤大细胞中通常阳性。PAX5在经典型霍奇金淋巴瘤RS细胞中呈弱阳性，在非霍奇金淋巴瘤中呈强阳性。

4、临床意义与处理方向：出现RS细胞样形态时，病理诊断需结合形态学、免疫组化、流式细胞术和分子检测综合判断。根据世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类第五版，灰区淋巴瘤被列为独立实体。一项纳入约300例灰区淋巴瘤患者的国际多中心回顾性分析显示，中位发病年龄约35岁，男性略多，多数患者表现为纵隔巨大肿块。治疗策略通常参照弥漫大B细胞淋巴瘤方案，但疗效和预后介于经典型霍奇金淋巴瘤和原发纵隔大B细胞淋巴瘤之间。对于已确诊非霍奇金淋巴瘤的患者，若活检标本中出现RS细胞，需警惕转化或混合型淋巴瘤的可能，建议由血液病理专科医师复核。

5、需要避免的认知误区：并非所有大细胞都是RS细胞，也并非出现RS细胞就一定是经典型霍奇金淋巴瘤。诊断依据是综合形态学、免疫表型和临床特征，单一细胞形态不足以确定分型。

非霍奇金淋巴瘤中检出RS细胞，提示需重新审视病理诊断，结合免疫组化和分子检测明确是否为灰区淋巴瘤、转化型淋巴瘤或形态学误判。

常见问题

否。RS细胞是经典型霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，但非霍奇金淋巴瘤中也可出现霍奇金样大细胞，确诊需结合免疫组化和临床特征综合判断。

否。灰区淋巴瘤在世界卫生组织分类中为独立实体，形态和免疫表型介于经典型霍奇金淋巴瘤与原发性纵隔大B细胞淋巴瘤之间，不属于典型非霍奇金淋巴瘤。

否。CD30阳性可见于多种淋巴瘤的大细胞，包括间变性大细胞淋巴瘤，需结合CD15、CD20、CD45等标记综合判断。

是。若原诊断为非霍奇金淋巴瘤而活检标本中出现RS细胞，建议由血液病理专科复核，必要时重新活检以明确分型。

参考资料

[1] 世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类第五版

[2] 中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南

[3] 中华医学会病理学分会淋巴造血系统病理学组. 淋巴组织肿瘤病理诊断规范