左肺上叶肿瘤手术需要切除多大的面积

左肺上叶肿瘤手术切除面积取决于肿瘤大小、位置及分期，通常实施左肺上叶切除术，即切除整个左肺上叶，约占左肺体积的一半；早期周围型小肿瘤在符合严格条件时可考虑亚肺叶切除。

决定切除范围的3个核心因素

1、肿瘤分期：临床分期为Ⅰ期的周围型非小细胞肺癌，且肿瘤最大径不超过2厘米、位于肺组织外三分之一，可考虑肺段切除或楔形切除；Ⅱ期及以上或中央型肿瘤，标准术式为左肺上叶切除加系统性淋巴结清扫。

2、肿瘤位置：肿瘤位于左肺上叶支气管开口或侵犯叶间裂者，需行左肺上叶切除；局限于某一肺段且边界清晰者，可考虑解剖性肺段切除。

3、淋巴结状态：术中冰冻病理证实肺门或纵隔淋巴结转移者，切除范围需扩大至左肺上叶及受累淋巴结区域，必要时联合受侵结构切除。

左肺上叶切除的解剖范围

左肺上叶包含尖后段、前段、上舌段和下舌段，共4个肺段。左肺上叶切除术需离断左肺上叶支气管、左肺上叶动脉分支及左上肺静脉，切除范围约占左肺体积的50%。根据中国原发性肺癌诊疗规范（2022年版），解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫仍是可手术非小细胞肺癌的标准术式。

亚肺叶切除的适用条件

• 肿瘤最大径≤2厘米
• 病理证实为原位腺癌或微浸润腺癌
• 肿瘤位于肺实质外三分之一
• 切缘距离肿瘤≥2厘米或≥肿瘤直径
• 无淋巴结转移证据

日本临床肿瘤学组2022年发表于《柳叶刀·肿瘤学》的研究显示，对于肿瘤最大径≤2厘米的周围型非小细胞肺癌，肺段切除与肺叶切除的5年总生存率分别为94.3%和91.1%，但该结论仅适用于严格筛选的早期病例。

术后肺功能影响

左肺上叶切除后，剩余左肺下叶及右肺将代偿性膨胀。术前肺功能正常者，术后第一秒用力呼气容积预计下降约10%至15%；术前存在慢性阻塞性肺疾病者，下降幅度可能更大，需在术前完成肺功能及心肺运动试验评估。

左肺上叶肿瘤切除范围以左肺上叶切除为主，早期周围型小肿瘤在严格条件下可行亚肺叶切除，具体方案由胸外科医师根据分期、位置及肺功能综合决定。

常见问题

否。早期周围型肿瘤最大径不超过2厘米且符合肺段切除条件时，可仅切除病变肺段，保留其余正常肺组织。

不能完全恢复正常。术前肺功能正常者术后第一秒用力呼气容积预计下降约10%至15%，剩余肺组织会代偿性膨胀，日常活动通常不受明显限制。

由胸部增强计算机体层成像、正电子发射计算机体层成像、支气管镜及纵隔淋巴结病理综合判断，术中冰冻病理可进一步调整切除范围。

需看具体条件。肿瘤最大径不超过2厘米、位于肺外三分之一且无淋巴结转移者，肺段切除与肺叶切除生存率接近；不符合条件者仍以肺叶切除为标准。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021年版）. 中华医学杂志, 2021.

[3] Saji H, Okada M, Tsuboi M, et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. The Lancet Oncology, 2022.

[4] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.